Nedostatočná kontrola manažmentu. Nedostatočná kontrola

ruský

Angličtina

Arabsky Nemecky Anglicky Španielsky Francúzsky Hebrejsky Taliansky Japonsky Holandsky Poľsky Portugalsky Rumunsky Rusky Turečtina

Na základe vašej požiadavky môžu tieto príklady obsahovať hrubé výrazy.

Na základe vašej žiadosti môžu tieto príklady obsahovať hovorový jazyk.

Preklad „nedostatočná kontrola“ v čínštine

Iné preklady

Napríklad vôbec nepodporuje formát, ktorý používa sekretariát na prípravu RPR, keďže výbory nedostatočná kontrola nad tento proces.

Nepodporila napríklad formát používaný sekretariátom na zostavovanie UPR, ktorý výbory nemali dostatočnú kontrolu nad to.

Dostatočná kontrola nad ním.">

Bol navrhnutý program na riešenie nedostatočnej koordinácie s národnou políciou a nedostatočná kontrola nad polícii zo strany Štátnej prokuratúry.

Bol navrhnutý program na prekonanie nedostatočnej koordinácie s Národnou políciou a Národnou políciou nedostatočný dohľadštátna polícia prokuratúrou.

Nedostatočný dohľad štátnej polície zo strany prokuratúry.">

Absencia takýchto odkazov naznačuje, že buď neexistuje žiadny negatívny vplyv na lesy, nedostatočná kontrola nad lesy nám neumožňujú zaznamenávať zmeny, alebo že priorita je podľa analyzovaných dopadov klimatických zmien extrémne nízka.

Absencia takýchto odkazov naznačuje, že ani jeden z lesov nie je negatívne ovplyvnený, teda les monitorovanie nie je dostatočná na zistenie zmien, alebo že jej priorita podľa analyzovaných vplyvov na zmenu klímy je nízka.

Monitoring nestačí na odhalenie zmien, alebo že jeho priorita podľa analyzovaných vplyvov na zmenu klímy je nízka.">

Navrhnite príklad

Iné výsledky

Trvalo udržateľný rozvoj v mnohých rozvojových krajinách je v dôsledku toho vážne ohrozený nedostatočná kontrola nad tekutý a pevný odpad, ktorý znečisťuje životné prostredie.

Udržateľnosť rozvoja v mnohých rozvojových krajinách je v dôsledku toho vážne ohrozená nedostatočná kontrola kvapalné a pevné odpady znečisťujúce životné prostredie.

Nedostatočná kontrola kvapalných a pevných odpadov znečisťujúcich životné prostredie.">

Navyše vzhľadom na nižšiu vzdelanostnú úroveň nedostatočná kontrola nad produktívne zdroje a obmedzený prístup k rôznym podporným sieťam, sú na trhu práce menej konkurencieschopné ako muži a majú menej príležitostí zapojiť sa do iných činností generujúcich príjem.

Navyše v dôsledku nižšej úrovne vzdelania menšiu kontrolu nad produktívne zdroje a prístup k rôznym podporným sieťam, majú slabšie vyjednávacie pozície ako muži a menej šancí nájsť si iné zárobkové činnosti, do ktorých by sa mohli zapojiť.

Menšia kontrola nad produktívnymi zdrojmi a prístup k rôznym podporným sieťam, majú slabšie vyjednávacie pozície ako muži a menej šancí nájsť si iné zárobkové činnosti, do ktorých by sa mohli zapojiť.">

V mnohých krajinách, najmä v africkom regióne, nedostatočné prísny kontrolu nad drogy určené na legálne použitie.

Kontrola drog určených na legálne užívanie je nedostačujúca v mnohých štátoch, najmä v africkom regióne.">

Problém sa zhoršuje nedostatočné medzivládne a manažérske kontrolu nad mimorozpočtové zdroje.

Nedostatočné medzivládne a manažérske kontrolu nad mimorozpočtové zdroje.">

Nedostačujúca demokratický kontrolu nad vojenské sily, slabá disciplína v obranných a bezpečnostných zariadeniach a napäté civilno-vojenské vzťahy sú destabilizujúcimi faktormi v celom regióne.

Nedostatočné demokratický kontrolu nad ozbrojené sily, slabá disciplína v rámci obranných a bezpečnostných inštitúcií a napäté civilno-vojenské vzťahy sú destabilizujúcimi faktormi v celom regióne.

Nedostatočne demokratický kontrolu nad ozbrojené sily, slabá disciplína v rámci obranných a bezpečnostných inštitúcií a napäté civilno-vojenské vzťahy sú destabilizujúcimi faktormi v celom regióne.">

Boli vyjadrené aj obavy týkajúce sa nedostatočnéúroveň odbornej prípravy policajných a bezpečnostných zložiek v oblasti ľudských práv, najmä pokiaľ ide o ustanovenia paktu, a nedostatočné stupňa kontrolu nad ich činnosti.

Znepokojenie je vyjadrené aj na nedostatočnosťškolenia o normách v oblasti ľudských práv, najmä o ustanoveniach paktu, ktoré sa poskytujú polícii a bezpečnostným silám rozsahu monitorované .

Nedostatočné školenie o štandardoch ľudských práv, najmä o ustanoveniach Paktu, poskytované polícii a bezpečnostným silám a rozsahu na ktoré sa ich činnosť vzťahuje monitorované.">

Podľa podmienok týchto dohôd konzultanti pracovali pod vedením svojich príslušných agentúr a UNFPA nedostatočné príležitosti kontrolu nad množstvo času, ktorý konzultanti strávia na programoch UNFPA.

Podľa týchto opatrení boli poradcovia pod vedením svojich materských agentúr a UNFPA malá kontrola nad koľko času poradcovia venovali programom UNFPA.

Malá kontrola nad tým, koľko času poradcovia venovali programom UNFPA.">

Zdôraznili tiež, že reťazec obchodovania s drogami začína od nedostatočnéťažké kontrolu nad obchod s prekurzormi a základnými chemikáliami používanými na výrobu omamných a psychotropných látok a končí praním špinavých peňazí prostredníctvom medzinárodných finančných a obchodných kanálov.

Zdôrazňujú tiež, že reťazec nelegálnych drog začína nedostatočne kontrolovaná obchod s prekurzormi a základnými chemickými látkami na výrobu omamných a psychotropných látok a je doplnený o pranie špinavých peňazí cez medzinárodné finančné a obchodné kanály.

Nedostatočne kontrolovaný obchod s prekurzormi a základnými chemickými látkami na výrobu omamných a psychotropných látok a je zavŕšený praním špinavých peňazí cez medzinárodné finančné a obchodné kanály.">

Vlastne, nedostatočné efektívne ovládanie vlajkové štáty vyššie lode plaviace sa pod ich vlajkou predstavujú hrozbu pre bezpečnosť plavby a morský ekosystém.

Nedostatok účinnosti ovládanie vlajkovými štátmi cez lode plávajúce pod ich vlajkami predstavujú hrozbu pre bezpečnosť plavby a morské prostredie.">

Význam diagnostiky a liečby arteriálnej hypertenzie (AH) neustále narastá. Napriek veľkému spektru dostupných antihypertenzív nie je možné dosiahnuť potrebnú kontrolu krvného tlaku (TK) z mnohých dôvodov: časté dávkovanie, vedľajšie účinky, nedostatočné dávkovanie atď. Prehľad predstavuje pokus o vytvorenie algoritmu pre výber antihypertenzívnej liečby základným liečivom valsartanom a jeho kombináciami s nedostatočnou kontrolou a rôznym stupňom zvýšenia krvného tlaku s prihliadnutím na riziko kardiovaskulárnych ochorení a poškodenia cieľových orgánov. Základ bol prevzatý z klinických štúdií vykonaných na ruskej populácii pacientov: VICTORY – štúdia valsartanu a jeho kombinácie s hydrochlorotiazidom a ruská observačná štúdia kombinácie valsartanu a amlodipínu. Ukázalo sa, že titrácia dávky valsartanu od 80 do 320 mg/deň a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom podporuje úspešnú kontrolu krvného tlaku u 91,0 % pacientov, poskytuje dobrý a veľmi dobrý terapeutický účinok u 96,9 % pacientov a vykazuje vysokú subjektívnu hodnotenie zlepšovania kvality života. Kombinácia valsartanu s amlodipínom je vysoko účinná pri hypertenzii II. a III. stupňa a vysokom kardiovaskulárnom riziku. Najmä pôvodne vyššie hodnoty priemernej hladiny systolického a diastolického krvného tlaku boli 167,5 ± 16,2 a 100,1 ± 9,2 mm Hg. čl. - znížené na cieľové hodnoty u 80 % pacientov. Tak bol vytvorený algoritmus na liečbu hypertenzie valsartanom a jeho kombináciou s hydrochlorotiazidom alebo amlodipínom ako základnými antihypertenzívami. Zároveň bolo možné dosiahnuť kontrolu krvného tlaku u 80–91 % pacientov s hypertenziou rôzneho stupňa.

Kľúčové slová: arteriálna hypertenzia, nedostatočná kontrola, krvný tlak, kombinovaná liečba, algoritmus antihypertenzívnej terapie.

Pre cenovú ponuku: Zagidullin N.Sh., Sukhareva N.N. Možnosti antihypertenznej liečby v prípade nedostatočnej kontroly arteriálnej hypertenzie // RMZh. Lekárska recenzia. 2017. Číslo 11. 780-785

Možnosti antihypertenznej liečby pri nedostatočnej kontrole krvného tlaku
Zagidullin N.Sh., Sukhareva N.N.

Bashkirská štátna lekárska univerzita, Ufa

Význam diagnostiky a liečby arteriálnej hypertenzie s časom len narastá. Napriek existujúcemu počtu antihypertenzív nie je možné dosiahnuť adekvátnu kontrolu krvného tlaku z rôznych dôvodov: frekvencia podávania, vedľajšie účinky, nedostatočné dávkovanie atď. V tomto prehľade bol urobený pokus o vytvorenie algoritmu pre antihypertenzívnu liečbu založenú na valsartane u pacientov, ktorí nekontrolujú krvný tlak pri rôznych stupňoch hypertenzie, berúc do úvahy riziká a poškodenia cieľových orgánov. Algoritmus je tiež založený na klinických štúdiách vykonaných v ruskej populácii, ako je štúdia VICTORY s valsartanom a jeho kombináciou s hydrochlorotiazidom a ruská pozorovacia štúdia s kombináciou valsartanu a amlodipínu. Ukázalo sa, že titrácia valsartanu z 80 na 320 mg/deň a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom prispieva k úspešnej kontrole krvného tlaku u 91,0 % pacientov, vedie k dobrému a veľmi dobrému terapeutickému efektu u 96,9 % pacientov a má vysoké subjektívne hodnotenie liečby. Kombinácia valsartanu s amlodipínom je účinná pri ťažkých štádiách hypertenzie au pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Najmä počiatočný krvný tlak 167,5±16,2/100,1±9,2 mm Hg môže byť znížený na cieľovú úroveň u 80 % pacientov. Algoritmus na liečbu arteriálnej hypertenzie bol teda vyvinutý s použitím valsartanu a jeho kombinácie s hydrochlorotiazidom alebo amlodipínom ako základnými antihypertenzívami na dosiahnutie kontroly krvného tlaku u 80–91 % pacientov s rôznymi stupňami arteriálnej hypertenzie.

Kľúčové slová: arteriálna hypertenzia, nedostatočná kontrola, krvný tlak, kombinovaná liečba, algoritmus liečby hypertenzie.
Pre citáciu: Zagidullin N.Sh., Sukhareva N.N. Možnosti antihypertenznej liečby pri nedostatočnej kontrole krvného tlaku // RMJ. 2017. Číslo 11. S. 780–785.

Článok je venovaný možnostiam antihypertenznej terapie pri nedostatočnej kontrole artériovej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia (AH) je veľmi častý patologický stav a jej prevalencia v Ruskej federácii dosahuje 45 %. Množstvo klinických štúdií ukázalo, že zníženie krvného tlaku (TK) na odporúčané hodnoty, a to aj u pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení (KVO), vedie k významnému zníženiu úmrtnosti. Dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku pomocou antihypertenzív môže znížiť úmrtnosť na mozgovú príhodu o 35–40 % a na koronárnu chorobu srdca (ICHS) o 20–25 %. Pri užívaní antihypertenzív by ste sa mali v prvom rade snažiť o dôslednú kontrolu krvného tlaku a dosiahnutie jeho optimálnych hodnôt. Ak je stupeň zníženia krvného tlaku nedostatočný, je potrebná úprava a výber najefektívnejšieho liečebného režimu. Ošetrujúci ambulantný lekár s obmedzeným časom na komunikáciu s pacientom potrebuje algoritmy liečby ochorenia vyvinuté na základe dostupných vedeckých dôkazov. Je dôležité vziať do úvahy odporúčania pre výber terapie, jej bezpečnosť a sprievodné ochorenia. Dôležitá je aj frekvencia dávkovania: najnovšie odporúčania uprednostňujú jednorazovú dennú dávku, čo výrazne zvyšuje komplianciu pacienta. Moderné antihypertenzívum by preto malo mať široký rozsah dávkovania pre ľahkú titráciu. Vzhľadom na to, že 70–80 % pacientov vyžaduje kombinovanú liečbu, odporúčajú sa fixné kombinácie s rôznymi dávkami, ktoré by uľahčili proces titrácie liečiva a umožnili výber terapie pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.
V súčasnosti sa pre väčšinu najčastejšie používaných antihypertenzív vytvorila rozsiahla báza dôkazov na základe randomizovaných klinických štúdií a metaanalýz. Zároveň vzhľadom na vysokú prevalenciu kardiovaskulárnych liekov v Rusku majú údaje zo štúdií uskutočnených v našej krajine mimoriadnu hodnotu.

Výber triedy antihypertenzív

Hypertenzia je multikauzálne ochorenie, na ktorého patogenéze sa podieľa viacero systémov, pričom renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS) zohráva kľúčovú úlohu v patogenéze kardiovaskulárnych ochorení, reguluje hladinu tekutín v tele, rovnováhu elektrolytov, krvný tlak atď. (Obr. 1). Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) a blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) preto ako monoterapia miernej alebo stredne ťažkej hypertenzie dosahujú uspokojivé výsledky u 40–60 % pacientov, čo je porovnateľné s účinkom iných antihypertenzív. Ako je známe, renín pochádzajúci z obličiek premieňa angiotenzín na angiotenzín I, ktorý sa zase metabolizuje na angiotenzín II (AT II) pomocou enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Účinok AT II sa vyvíja prostredníctvom interakcie s receptormi angiotenzínu typu 1 (AT1): väzbou na AT1 spôsobuje angiotenzín II vazokonstrikciu, zadržiavanie vody a sodíka a je schopný zvýšiť krvný tlak. ARB selektívne blokujú AT1 receptory, čím zabraňujú vazokonstrikčným a iným účinkom. Je dôležité mať na pamäti, že existujú aj receptory angiotenzínu typu 2, ktorých aktivácia na rozdiel od AT1 receptorov vedie k opačným pozitívnym účinkom na kardiovaskulárny systém: vazodilatácia, inhibícia rastu buniek, potlačenie proliferácie cievnych buniek, zvýšená produkcia oxid dusnatý, inhibícia hypertrofie kardiomyocytov atď. ARB ponechávajú AT2 receptory nedotknuté a zachovávajú si svoje pozitívne účinky, čo je dôležitou výhodou ich farmakologického účinku.

Okrem toho mechanizmus účinku ARB poskytuje pre túto skupinu liekov vysoký bezpečnostný profil. Blokovaním AT II na úrovni receptora eliminujú ARB možnosť akumulácie bradykinínu a s tým spojený kašeľ, ktorý sa často vyskytuje pri užívaní ACE inhibítorov.
Je tiež dôležité, aby ARB nemali „únikový efekt“ hypotenzného účinku spojeného s alternatívnymi cestami syntézy AT2 (chymáza a katepsín G), ktorý sa často vyskytuje pri blokáde ACE. ARB úplne neutralizujú účinok AT II v poslednom štádiu a vypínajú zodpovedajúce receptory, čo poskytuje predvídateľnú kontrolu krvného tlaku na mnoho rokov.
Len pred niekoľkými rokmi boli ARB umiestnené výlučne ako lieky druhej línie, ktoré sa odporúčali na použitie v prípadoch intolerancie na ACEI, v súčasnosti užíva lieky z tejto skupiny viac ako 200 miliónov pacientov, čo predstavuje približne 25 % predpísaných antihypertenzív; . Základom toho boli výsledky štúdií LIFE a SCOPE, ktoré preukázali účinnosť ARB v prevencii predovšetkým mozgových príhod. Boli získané dôkazy v prospech ARB pri závažných KVO: hypertenzia, počas a po infarkte myokardu, chronické srdcové zlyhanie (CHF), hypertrofia ľavej komory (LVH) atď. Majú výrazné neuro-, vazo- a nefroprotektívne účinky. V kombinácii s absenciou vedľajších účinkov sa sartany stali najobľúbenejšou skupinou liekov nielen na hypertenziu, ale aj na ostatné vyššie spomenuté stavy. Okrem toho, podľa G. Mancia et al. (2001), adherencia hypertonikov k liečbe ARB prevyšuje adherenciu k použitiu akejkoľvek inej triedy antihypertenzív. Dobrá compliance je zachovaná aj pri predpisovaní fixných kombinácií ARB s inými liekmi.
Skupina sartanov sa vyznačuje heterogenitou tak v chemickej štruktúre, ako aj v stupni afinity k AT1 receptorom a farmakokinetických charakteristikách. Z ARB je jedným z najobľúbenejších a predpisovaných liečiv valsartan, ktorého selektivita pre receptory angiotenzínu je 24-tisíckrát vyššia ako pre receptory angiotenzínu II, čo do značnej miery vysvetľuje jeho účinnosť v klinickej praxi. V metaanalýze R. Nixona a kol. Analyzovali sa údaje z prospektívnych randomizovaných štúdií na 13 000 pacientoch a hodnotili sa zmeny krvného tlaku pri užívaní rôznych sartanov v ekvivalentných dávkach počas 6–12 týždňov. terapiu. Ukázalo sa, že valsartan v priemernej dávke (160 mg/deň) má určité výhody. Valsartan významne lepšie znižoval systolický krvný tlak (SBP) (o 15,32 mm Hg) aj diastolický krvný tlak (DBP) (o 11,33 mm Hg) ako losartan (o 12,01 a 9,37 mmHg). V porovnaní s priemernou dávkou irbesartanu (150 mg/deň) sa preukázal signifikantne väčší účinok valsartanu (160 mg/deň) na SBP a DBP. Štúdia KYOTO HEART sledovala 3 042 pacientov so slabo kontrolovanou hypertenziou a vysokým kardiovaskulárnym rizikom počas 3,3 roka. Po pridaní valsartanu došlo k významnému zníženiu výskytu kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych výsledkov o 45 %, vrátane infarktu myokardu o 49 % a cievnej mozgovej príhody o 45 %. Hypotenzívny účinok valsartanu sa zvyšoval so zvyšujúcou sa dávkou z 80 na 320 mg, čo bolo sprevádzané aj zvýšením frekvencie dosahovania cieľového krvného tlaku. Pri analýze výsledkov 9 klinických štúdií (n=803) sa skúmala rýchlosť obnovenia cieľového krvného tlaku pri užívaní valsartanu: pri dávke 80 mg a 160 mg sa účinok dosiahol po 1 mesiaci a po pridaní hydrochlorotiazidu na valsartan po 3 týždňoch. .
Valsartan a jeho kombinácie tak môžu byť vedecky, farmakokineticky a klinicky vhodnou voľbou pri vytváraní algoritmu na výber terapie nedostatočnej kontroly hypertenzie.

Algoritmus na výber terapie pre nedostatočnú kontrolu hypertenzie

Uvažujme o možných algoritmoch na predpisovanie antihypertenzívnej liečby, berúc do úvahy moderné požiadavky a dostupnosť dôkazov, pričom pozornosť venujeme ruskej populácii pacientov (obr. 2).

1. Štádium I–II hypertenzie s nízkym/stredným rizikom, bez kontroly pri monoterapii. Mali by sa zvážiť nasledujúce možnosti na zvýšenie účinnosti.
A. Ďalšia titrácia dávky. Táto možnosť nie je možná, ak: (1) bola dosiahnutá maximálna dávka lieku a (2) ďalšia titrácia je spojená so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov. V oboch prípadoch je vhodné zmeniť antihypertenzívum (bod B).
B. Zmena lieku. Výber ARB môže znížiť počet vedľajších účinkov a zvýšiť adherenciu k liečbe. Taktiež dostupnosť veľkého sortimentu liekov nám v mnohých prípadoch umožňuje revidovať náklady na terapiu smerom nadol pri zachovaní vysokej kvality terapie. Predpokladajme, že jeden antihypertenzívny liek užívaný 2 alebo viackrát denne, ako je enalapril, je nahradený liekom podávaným jedenkrát denne. Ako je známe, pri užívaní liekov 2-krát denne sa kompliancia znižuje o 10–15 % v porovnaní s jednorazovou dávkou. Výskyt nežiaducich účinkov, ako je suchý kašeľ pri užívaní ACE inhibítorov, vyvoláva opatrnosť, nedôveru u pacienta a znižuje adherenciu k liečbe. V tomto prípade sa odporúča použiť ARB s minimálnymi vedľajšími účinkami – valsartan, ktorý vo väčšine prípadov vedie k účinnému zníženiu krvného tlaku. Štúdia VICTORY teda ukázala, že nahradenie predchádzajúcej neúčinnej antihypertenzívnej liečby (najčastejšie enalaprilu a kaptoprilu) monoterapiou valsartanom 80, 160 alebo 320 mg (Valsakor®, KRKA) viedlo k poklesu priemerného krvného tlaku z 156,6/95,6 mm rt. čl. až 130,1/80,9 mm Hg. čl.
2. Štádium I–II hypertenzie, vysoké/veľmi vysoké riziko, bez kontroly krvného tlaku pri monoterapii. Monoterapia spravidla nie je schopná zabezpečiť dostatočné zníženie krvného tlaku a ochranu orgánov. Na adekvátnu kontrolu krvného tlaku a minimalizáciu kardiovaskulárnych komplikácií (CVC) je potrebná kombinovaná liečba. Diuretikum v kombinovanej terapii významne zvyšuje účinok prvého lieku (vrátane valsartanu) a je žiaduce pri hypertenzii závislej od sodíka, starobe, zníženej ejekčnej frakcii (s CHF), LVH a nadmernej telesnej hmotnosti. Dokonca aj v prítomnosti takého potenciálne nebezpečného stavu vzhľadom na monoterapiu diuretík, ako je diabetes mellitus (DM), hydrochlorotiazid (HCTZ) v kombinácii s ARB vykazoval významné zníženie krvného tlaku a dobrú znášanlivosť. V tomto prípade máme k dispozícii kombináciu valsartanu a HCTZ: tablety Valsacor® N 80 (80/12,5 mg), Valsacor® N 160 (160/12,5 mg) a Valsacor® ND (160/25 mg), ktoré preukázali svoju účinnosť a bezpečnosť v už spomínanej štúdii VICTORY.
Účelom randomizovanej, otvorenej, prospektívnej, medzinárodnej multicentrickej štúdie VICTORY (zúčastnila sa Česká republika, Rusko, Slovinsko, Chorvátsko, Ukrajina) bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť monoterapie valsartanom a jeho fixnej kombinácie s HCTZ v rôznych dávkovacích režimoch: Valsacor® 80, 160, 320 mg, Valsacor® H 160 (valsartan 160 mg + HCTZ 12,5 mg), Valsacor® H 320 (valsartan 320 mg + HCTZ 12,5 mg) – na dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku u pacientov s hypertenziou I–II. stupňa, u ktorých bola vylúčená symptomatická hypertenzia . Štúdia zahŕňala 365 pacientov, vrátane 130 pacientov z 8 miest v Rusku. V ruskej časti štúdie počiatočná dávka valsartanu závisela od predchádzajúcej antihypertenznej liečby: pre primárnych pacientov 80 mg (Valsakor® 80 mg) s randomizáciou do 4 paralelných skupín. Pacientom, ktorí v čase skríningu dostávali antihypertenzívnu liečbu, bol Valsacor® 160 mg predpísaný po 7-dňovom vymývacom období. Dĺžka liečby bola 16-20 týždňov. s 5 návštevami. U pacientov s hypertenziou vo veku 54,6 ± 12,0 rokov bol klinický krvný tlak v čase zaradenia do štúdie 156,6/95,6 mm Hg. čl. Do 4. týždňa monoterapie valsartanom 80 alebo 160 mg sa krvný tlak znížil na 141,3/86,9 mmHg. čl. Titrácia valsartanu alebo pridanie HCTZ do 8. týždňa prispelo k ďalšiemu poklesu krvného tlaku na 136,2/84,8 mm Hg. čl. Do 16. týždňa liečby sa pozoroval pokles krvného tlaku na 130,3/80,9 mm Hg. čl. (R<0,000001). В результате терапии валсартаном и его сочетанием с ГХТ целевые значения АД были достигнуты у 91% пациентов, участвовавших в исследовании. Терапевтический эффект оценивался как хороший и очень хороший у 96,9% пациентов. Общая клиническая эффективность оценивалась как чрезвычайно высокая, очень высокая и высокая у 95,3%. Нежелательные явления отмечались у 7,1% больных. Наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль (1,9%), тахикардия (1,6%), головокружение (1,6%), слабость (1,6%). Процент пациентов, имевших отклонения от нормальных значений уровней глюкозы, креатинина и калия, не увеличивался с начала исследования до 16-й недели лечения.
Valsartan v monoterapii a v kombinácii s HCTZ tak významne znížil hladinu systolického a diastolického krvného tlaku na normálne hodnoty (obr. 3). Je obzvlášť dôležité, že k zníženiu krvného tlaku došlo tak u primárnych pacientov, ako aj u pacientov s hypertenziou v štádiu I–II, ktorí už pred začiatkom štúdie užívali inú antihypertenzívnu liečbu.

3. Štádium II–III hypertenzie, keď sa cieľová hladina krvného tlaku nedosiahla pri predchádzajúcej mono- alebo duálnej terapii. Takíto pacienti patria do kategórie vysokého a veľmi vysokého rizika kardiovaskulárnych komplikácií. V tomto prípade sa má použiť najúčinnejšia kombinovaná antihypertenzívna liečba s rýchlym nástupom hypotenzného účinku. Takouto kombináciou by mohla byť kombinácia valsartanu a blokátora kalciového kanála (CCB) amlodipínu, najmä preto, že táto kombinácia ukázala dobré výsledky v ruskej pozorovacej štúdii. Keďže väčšina nežiaducich srdcovo-cievnych príhod sa vyskytuje v ranných hodinách, je obzvlášť dôležité, aby sa účinok antihypertenzív rozšíril aj na noc a ráno a neznižoval len takzvaný ordinačný krvný tlak. Valsartan má dlhý polčas 9 hodín, výrazne znižuje krvný tlak po 2 hodinách a trvanie účinku je 24 hodín alebo viac. Blokátor kalciového kanála amlodipín je tiež liekom s denným účinkom. Polčas opakovaného podávania je 45 hodín. Antihypertenzná účinnosť kombinácie valsartanu a amlodipínu bola preukázaná v mnohých štúdiách, vrátane štúdií vykonaných v Rusku.
Otvorená ruská observačná štúdia zahŕňala 2874 pacientov s hypertenziou (priemerný vek 55,7 rokov, 46,8 % mužov, 53,2 % žien). Kritériá zaradenia boli nekontrolovaná hypertenzia. 89,7 % pacientov už pred vstupom do štúdie dostávalo antihypertenzívnu liečbu; Väčšina pacientov bola klasifikovaná ako vysoko a veľmi vysoko riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Všetci pacienti boli titrovaní kombináciou valsartanu 80 a 160 mg s pridaním amlodipínu 5 alebo 10 mg. Počiatočná hladina krvného tlaku (167,5±16,2/100,1±9,2 mmHg) výrazne klesla o 38,9/19,6 mmHg. čl. (str<0,0001) в течение 12 нед. лечения (рис. 4). Целевой уровень АД <140/90 мм рт. ст. достигнут у 80% пациентов. Особо следует подчеркнуть, что до исследования большинство пациентов уже принимали терапию (антагонисты кальция, иАПФ, другие БРА, бета-блокаторы и диуретики) и она не была эффективной. Это говорит о том, что назначение комбинации валсартана с амлодипином дополнительно снижает АД не только при неэффективности монотерапии, но и при неэффективности двойной терапии различными классами препаратов. Учитывая метаболическую нейтральность препаратов, комбинация валсартана с амлодипином особенно подойдет пациентам с СД, кроме того, способность амлодипина благоприятно влиять на атеросклеротическую бляшку делает данную комбинацию препаратом выбора для пациентов с периферической болезнью сосудов. Также необходимо учитывать благоприятное влияние амлодипина на спастический компонент стенокардии. В предлагаемом алгоритме можно выбрать одну из 3-х дозировок комбинации амлодипина с валсартаном: таблетки Вамлосет® 5/80, 5/160, 10/160 мг.

Záver

Preto bol vyvinutý algoritmus na prekonanie nedostatočnej kontroly krvného tlaku u pacientov s hypertenziou rôzneho stupňa (pozri obr. 2):
pri absencii kontroly krvného tlaku počas monoterapie hypertenzie štádia I–II u pacientov s nízkym/stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií– užívanie valsartanu (Valsacor® 80/160/320 mg);
pri absencii kontroly krvného tlaku počas monoterapie hypertenzie štádia I–II s vysokým/veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod– použitie kombinácie valsartanu s HCTZ: Valsacor® N 80 mg, Valsacor® N 160, Valsacor® ND;
pri absencii kontroly monoterapiou alebo pri neúčinnosti predchádzajúcej duálnej terapie u pacientov s hypertenziou v štádiu II–III a vysokým/veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií – kombinácia amlodipínu a valsartanu (Vamloset® 5/80, 5/ 160, 10/160 mg).
Lieky navrhované v algoritme majú nielen rozsiahlu dôkazovú základňu, dobrý bezpečnostný profil a poskytujú dodatočnú kontrolu krvného tlaku v prípade neúčinnej predchádzajúcej antihypertenznej liečby, ale osvedčili sa aj u ruských pacientov.

Literatúra

1. Belenkov Yu.V., Chazova I.E. Prvá ruská národná multicentrická štúdia - ROSA (Russian Study of Optimal Reduction of Blood Pressure) // Arteriálna hypertenzia. 2005. T. 9. číslo 5. s. 234–238.
2. Fox K.M. Účinnosť perindoprilu pri znižovaní kardiovaskulárnych príhod u pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia (štúdia EUROPA) // Lancet. 2003. Zv. 362. S. 782–788.
3. Lubsen J., Wagener G., Kirwan B.A. a kol. Účinok dlhodobo pôsobiaceho nifedipínu na mortalitu a kardiovaskulárnu morbiditu u pacientov so symptomatickou stabilnou angínou a hypertenziou: štúdia ACTION // J Hypertens. 2005. Zv. 23 ods. S. 641–648.
4. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. a kol. 2007 Praktické usmernenia ESH-ESC pre manažment arteriálnej hypertenzie: Pracovná skupina ESH-ESC pre manažment arteriálnej hypertenzie // Hypertens. 2007. Zv. 25(6). S. 1105–1187.
5. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S. a kol., pre študijnú skupinu LIFE. Kardiovaskulárna morbidita a mortalita v štúdii Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): randomizovaná štúdia proti atenololu // Lancet. 2002. Vol. 359. S. 995–1003.
6. Lithell H., Hansson L., Skoog I. a kol. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): hlavné výsledky randomizovanej dvojito zaslepenej intervenčnej štúdie // J Hypertens. 2003. Zv. 21. S. 875–886.
7. McNenes G.T. Antagonizmus angiotenzínu II v klinickej praxi: skúsenosti s valsartanom // J. Cardiovascular Pharmacol. 1999. Vol. 33. Supl 1. S. 29–32.
8. Mancia G. Klinické rozdiely medzi antagonistami receptora angiotenzínu II // Blood Press Suppl. 2001. Zv. 2. S. 19–24.
9. Nixon R.M., Muller E., Lowy A., Falvey H. Valsartan vs. iné blokátory receptora angiotenzínu II pri liečbe hypertenzie: metaanalytický prístup // Int J Clin Prac. 2009. Zv. 63(5). S. 766–775.
10. Sawada T., Yamada H., Dahlof B., Matsubara H. pre KYOTO HEART Study Group. Účinky valsartanu na morbiditu a mortalitu u nekontrolovaných hypertonikov s vysokými kardiovaskulárnymi rizikami: KYOTO HEART Study // Eur. Srdce J. 2009. Vol. 30. S. 2461–2469.
11. Pool J.L., Glazer R., Chiang Y.T. a kol. Účinnosť valsartanu v závislosti od dávky, nového blokátora receptora angiotenzínu II // J Hum. Hypertenzia. 1999. Vol. 13. S. 275–281.
12. Weir M.R., Levy D., Crikelair N. a kol. Čas na dosiahnutie cieľa krvného tlaku: vplyv dávky valsartanu v monoterapii a kombinovanej terapie valsartanom a hydrochlorotiazidom // Am J Hypertens. 2007. Zv. 20. S. 807–815.
13. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Klinické odporúčania. M. 2013.
14. Európske klinické usmernenia pre liečbu arteriálnej hypertenzie. ESH/ESC. 2013.
15. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Prvé výsledky medzinárodnej klinickej štúdie VICTORY: účinnosť a bezpečnosť antihypertenznej monoterapie valsartanom a jeho fixnej kombinácie s hydrochlorotiazidom v rôznych dávkovacích režimoch u pacientov s arteriálnou hypertenziou 1. a 2. stupňa // Systémová hypertenzia. 2015. T. 12. Vydanie. 2. s. 71–82.
16. Účinnosť a bezpečnosť valsartanu a kombinácie valsartanu a hydrochlorotiazidu pri liečbe pacientov s miernou až stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou – VICTORY. Posledná správa. Údaje v súbore. Krka d.d., Novo mesto, Slovinsko, 2015.
17. Weir M.R., Neutel J.M., Bhaumik A. et al. Účinnosť a bezpečnosť počiatočného použitia kombinácie irbesartan/hydrochlorotiazid s fixnou dávkou u pacientov s hypertenziou s vysokým kardiovaskulárnym rizikom a bez neho // J Clin Hypertens. 2007. Zv. 9 (12 dodatok 5). S. 23–30.
18. Kereiakes D.J., Chrysant S.G., Izzo J.L. a kol. Olmesartan/amlodipín/hydrochlorotiazid u účastníkov s hypertenziou a cukrovkou, chronickým ochorením obličiek alebo chronickým kardiovaskulárnym ochorením: subanalýza multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdie TRINITY s paralelnými skupinami // Cardiovasc Diabetol. 2012. Zv. 30(11). S. 134.
19. Karpov Yu.A., Chazova I.E., Vigdorchuk A.V. Účinnosť a bezpečnosť fixnej kombinácie amlodipínu a valsartanu pri liečbe arteriálnej hypertenzie v reálnej klinickej praxi: výsledky ruskej observačnej štúdie EXTRA-2 // Systémová hypertenzia. 2010. Číslo 4. S.18–26.
20. Destro M., Scabrosetti R., Vanasia A. a kol. Porovnávacia účinnosť valsartanu a olmesartanu pri miernej až stredne závažnej hypertenzii: výsledky 24-hodinového ambulantného monitorovania krvného tlaku // Adv Ther. 2005. Zv. 22 ods. S. 32–43.
21. Ruilope L.M., Heintz D., Brandao A.A. a kol. 24-hodinové ambulantné ambulantné účinky kombinácií valsartanu a hydrochlorotiazidu na krvný tlak v porovnaní s amlodipínom u hypertonikov so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom: podštúdia VAST // Blood Press. Monit. 2005. Zv. 10 (5). S. 85–91.

Oľga Koževniková

Vedúci Školy školiteľov UlSPU

Sledovaním výkonu svojich funkcií zamestnancami sa manažér vystavuje riziku, že urobí množstvo chýb. Tu je prehnaná kontrola aj jej nedostatok rovnako nebezpečné. Môžete tiež spadnúť do chýb dvojitého metra a nadmernej osobnej kontroly.

Chyba dvojitého metra

Môžete niečo ovládať, keď existujú požiadavky a kritériá na predmet kontroly. Sú vyjadrené v určitých normách a normách, ktorých dodržiavanie sa overuje.

Reguluje sa množstvo oblastí života organizácie: pracovná disciplína, pracovný proces, výsledky práce, vlastnosti interakcie medzi zamestnancami a oveľa viac. Je jednoduchšie povedať toto: tam, kde sú možné problémy, je potrebná kontrola. A preto - normy požiadaviek, s ktorými bude kontrolór kontrolovaný.

Kontrolórom môže byť buď zamestnanec, ktorý sa na to úzko špecializuje (napríklad pracovník kontroly kvality, strážnik), alebo manažér, ktorý má okrem iných funkcií aj funkciu priebežného sledovania práce podriadených. Ak sú však pre špeciálnych kontrolórov v organizácii predpísané kontrolné normy, manažér takéto normy nemusí mať. Potom sa venuje výlučne svojim predstavám o tom, ako by mal fungovať pracovný kolektív. To všetko môže viesť k množstvu skreslení spojených s výkladom šéfovej úlohy.

Prvou chybou je prítomnosť dvojitých a niekedy trojitých štandardov pre prácu podriadených. Máločo sa vo svojej deštruktívnej sile vyrovná absencii jednoznačného systému požiadaviek na mužstvo. A prejavuje sa v odlišnom postoji manažéra k chybám zamestnancov.

Spravidla pre každý kontrolovaný priestor existuje určitá prijateľná zóna, do ktorej spadáme do štandardu. Manažér niekedy rozširuje alebo zužuje hranice tejto zóny a hodnotí prácu podriadených rôznymi spôsobmi. Najhoršie je, keď pri hodnotení výkonu tej istej práce používa rôzne štandardy na základe svojich osobných preferencií. Takáto nespravodlivosť je v tíme okamžite cítiť. Ale mať rôzne štandardy pre tú istú prácu môže byť opodstatnené, keď pracovníci majú rôzne úrovne zručností alebo keď prácu vykonáva nováčik, ktorý sa prispôsobuje organizácii. A tu je dôležité objasniť tento rozdiel.

Akékoľvek informácie o rozdieloch v štandardoch, ak sa dajú nejakým spôsobom zdôvodniť, budú tímom uznané ako spravodlivé – aj keď nie okamžite a nie všetci. Transparentnosť, jednoznačné porozumenie, absencia dvojitého či trojitého systému požiadaviek pri určovaní pracovných štandardov sú kľúčom k obchodnej atmosfére v tíme.

Omyl nadmernej kontroly

Manažéri vymysleli mnoho spôsobov, ako kontrolovať prácu podriadených: účtovné denníky, magnetické karty, ktoré sledujú pohyb zamestnancov v rámci organizácie, kamerové zariadenia, tajné nákupné kampane, duplikovanie funkcií atď. V boji o kvalitu a efektivitu organizácie manažér využíva všetky možnosti a prostriedky, ktoré má k dispozícii, niekedy až priďaleko.

Akákoľvek kontrola je obmedzovaním slobody. Do určitého bodu dáva kontrola človeku pocit bezpečia a istoty, bráni mu urobiť chybu. Postupom času sa však nadmerná „starostlivosť“ začína dusiť a ovplyvňuje rôznych ľudí diametrálne odlišnými spôsobmi. Hyperkontrola dráždi tých, ktorí si vytvorili dospelý postoj; vyvoláva nepokoje a búrku protestov medzi tými, ktorí sa len snažia stať sa „dospelými“; a zároveň vytvára silnú závislosť u tých, ktorí pociťujú veľmi silnú potrebu ochrany a bezpečnosti.

Preto sa tím v podmienkach prílišnej kontroly nad svojimi členmi delí na dva tábory. Prvý je poslušný, neosobný, hlási a ospravedlňuje sa za každý svoj čin, túžbu či myšlienku. Tí zamestnanci, ktorí nedokážu tolerovať obmedzenia svojej slobody, sa rýchlo stanú „nepriateľmi“ manažéra a skôr či neskôr odídu.

Hierarchia statusov v tíme s úplnou kontrolou je postavená podľa kritéria osobnej lojality a dôvery vedúceho. Podporuje sa systém výpovede. Celková atmosféra je napätá a podozrievavá. Ľudia sa snažia medzi sebou komunikovať minimálne vďaka dobre rozvinutej sieti „uší“. Vydedenci sú tí zamestnanci, ktorí nespĺňajú očakávania manažéra alebo sa snažia vymaniť sa spod kontroly.

Chyba nedostatočného ovládania

Je zlé, keď vás skúmajú ako chrobáka pod mikroskopom, ale rovnako zlé je, keď nemáte dostatočnú kontrolu. Je skvelé, ak je zamestnanec dostatočne zodpovedný a kompetentný a nepotrebuje kontrolu od vedenia. Ide o ideálneho zamestnanca, ktorý je ako všetko ideálne v bežnom živote vzácny.

Zodpovednosť a kompetentnosť nie sú raz a navždy vlastnosti, ktorými sme spoľahlivo poistení proti chybám. Život sa mení: to, čo sme predtým chápali, sa stáva zastaraným, prichádzajú nové úlohy a nové spôsoby ich riešenia, získavame životné skúsenosti a naša zodpovednosť (najmä ak sa jej nedostáva náležité posilnenie) sa môže po kvapkách vytrácať z našich činov.

Všimli sme si, že noví zamestnanci sú oveľa zodpovednejší za príkazy manažéra ako skúsení starí ľudia. Znamená to, že sú to zodpovednejší jednotlivci? A ak je to tak, prečo sa potom časom stávajú rovnakými ako tí, ktorí už dlho pracujú? Odpoveď je celkom jednoduchá. Nováčikovia sa horlivo ponáhľajú plniť príkazy od manažmentu, pretože si chcú vybojovať dobré miesto v tíme, získať súhlas od svojich nadriadených a dokázať sa všetkými možnými spôsobmi. Toto je koreň ich zodpovednosti. Potom sa môže stať, že manažér na zamestnanca „zabudne“, neskontroluje splnenie zadanej úlohy a neschvaľuje jeho snahu. To znamená, že všetko úsilie a horlivosť sa budú zdať zbytočné. Navyše sa ukazuje, že robotníci, ktorí sa nesnažili plniť svoje úlohy, nie sú v očiach manažmentu o nič horší ako tí, ktorí túžili zasiahnuť strieľňu.

Tu je porušená potreba spravodlivého hodnotenia a zamestnanec obnovuje spravodlivosť tým najlacnejším spôsobom pre seba: jednoducho prestane tvrdo pracovať. Ide o proces vytvárania skupinových noriem, v ktorom vodca zohráva dôležitú úlohu.

Stratégiu staromládencov možno ospravedlniť, ak sa úlohy menia za chodu a rušia sa. Potom sa však môže stať to najzaujímavejšie. Po tom, čo manažér nejaký čas nekontroluje prácu svojich podriadených, prichádzajú termíny a začína sa tatinská línia (čiara smrti), posledný míľnik a posledná správa. To sa často stáva, keď je potrebná nejaká vonkajšia kontrola. A najprv sa začína práca v núdzovom režime a potom pátranie po zodpovedných.

Je to vzácny vodca, ktorý berie všetku vinu na seba a priznáva sám sebe a najmä svojim nadriadeným, že nekontroloval plnenie úloh, preto sa stalo to, čo sa stalo. Na vine sa stáva zamestnanec, ktorý príkaz nesplnil. A ak pracovala skupina ľudí, tak posledný bude ten, ktorého dokument skončil v rukách kontrolóra, alebo ten, kto jednoducho padol do oka. Zvyšok s ním sympatizuje, je rád, že oni sami boli „odfúknutí“ a žijú šťastne až do ďalšej kontroly. Manažéri ani zamestnanci nevyvodzujú závery. Azda okrem toho, ktorý sa stal obetným baránkom.

Chyba osobnej kontroly

Sú manažéri, ktorí radi priraďujú všetky funkcie sebe. V organizácii je spravidla pomerne veľa pozícií, ktoré je potrebné kontrolovať a overovať. V tomto prípade má zmysel rozdeliť kontrolnú funkciu medzi viacero pozícií – tak, aby každý zodpovedal za svoju oblasť. Ale v prípade nášho lídra takéto číslo nebude fungovať. Vždy si všetko osobne skontroluje.

Spravidla je to spôsobené takou črtou manažéra, ako je vysoká osobná zodpovednosť a zvýšená úzkosť. Nebude sa cítiť pokojne, kým nebude presvedčený, že všetko bolo urobené správne. Vo všeobecnosti je to pre manažéra vynikajúca vlastnosť, bez ktorej by len ťažko dosiahol takú vysokú pozíciu v organizácii. Rozširovanie okruhu zodpovednosti je charakteristickou črtou vedúcich. Každý z nás má svoju vlastnú oblasť zodpovednosti, ale čím viac predmetov má človek tendenciu zahrnúť do nej, tým väčší je potenciál vodcu a vodcu.

Ale táto úžasná funkcia má aj nevýhodu. Keď si zamestnanci zvyknú, že šéf bude všetko kontrolovať a dvakrát kontrolovať osobne, začnú pociťovať menšiu zodpovednosť za výsledky svojej práce a prípadné chyby. Vnútornú kontrolu nahrádza vonkajšia kontrola.

A keď manažér z nejakého dôvodu prestane kontrolovať svojich podriadených (napríklad odíde na služobnú cestu), práca je pozastavená alebo vykonaná nedbanlivo. Pri absencii vonkajšej kontroly sa neaktivuje vnútorná kontrola zamestnancov a nastupuje prvok anarchie a povoľnosti. Až kým sa kráľ nevráti a neobnoví poriadok vo svojom kráľovstve.

1. Zabezpečiť jednotné štandardy pre kontrolované oblasti a vypracovať objektívne parametre na ich hodnotenie.

2. Najdôležitejšie je identifikovať pre seba kľúčové oblasti kontroly a tých, ktorí sú za ne zodpovední.

Ako už bolo poznamenané, ovládanie- jeden z hlavných prvkov vykonávania manažérskych rozhodnutí. Ovládanie môže byť:

■ podľa stupňa pravidelnosti – epizodické alebo systematické;

■ podľa objemu – podrobné alebo všeobecné;

■ do hĺbky - proaktívne (zamerané na predchádzanie možným chybám), zisťovacie (zamerané na nájdenie a potrestanie zodpovedných) alebo analytické (zamerané na zistenie príčin už spáchaných chýb).

Ak má manažér postoj, že zamestnancov treba k práci nútiť, tak preferuje častú, podrobnú a zisťujúcu kontrolu. Myšlienka, že zamestnanci potrebujú vytvárať priaznivé podmienky pre úspešnú prácu, si vyžaduje systematickú, všeobecnú kontrolu, kombináciu proaktívnej a analytickej úrovne.

Psychológovia identifikujú nasledujúce chyby kontroly:

1. Ovládanie "pri príležitosti". Kontrola by sa nemala obmedzovať na incidenty. Kontrola by mala predvídať odchýlky v práci a nemala by sa stať dôsledkom takýchto odchýlok.

2. "Úplná kontrola. Manažérova kontrola nad všetkým robí zamestnancov závislými a vyvolávajú závislé postoje.

3. Skrytá kontrola. Takáto kontrola je eticky nesprávna a jednoducho ponižujúca pre každého lídra.

4. Proforma kontrola. Formálna kontrola je zlá, už len preto, že tí, ktorí nekontrolujú, sa nezaujímajú o úspechy svojich zamestnancov.

5. Kontrola ako prejav všeobecnej nedôvery. Podozrenie spravidla naznačuje nedostatok sebavedomia. Ak vodca nemá zdravý pocit vlastnej hodnoty, cíti sa byť ohrozený ostatnými. Ich nezameniteľná práca mu signalizuje, že sa o jeho stoličku uchádzajú ľudia. Musíte ich držať „na krátkom vodítku“, potom ešte vydržíte...

6. Neinformovanie zamestnanca o výsledkoch kontroly. Negatívne výsledky kontroly sú neplodné, ak sa nestanú predmetom diskusie.

7. "Povrchné" ovládanie. Príkladom je sledovanie prítomnosti zamestnanca na pracovisku namiesto sledovania výsledkov jeho práce.

8. Hľadajte obetného baránka. Zlý manažér je ten, kto spája kontrolu nad výsledkom s hľadaním „extrému“. Manažér teda priznáva, že zlyhal pri kontrole procesu.

9. Nepoužívanie špeciálnej možnosti pre intenzívne monitorovanie: skúšobná doba pre nového zamestnanca. Prirodzene, takmer každá kontrola končí hodnotením výkonu, pochvalou či trestom.

3.5. Hodnotenie výkonu, pochvala a trest

Hodnotenie výkonu manažérske rozhodnutia by mali brať do úvahy:

■ aktuálne potreby zamestnanca;

■ individuálne charakteristiky zamestnanca;

■ jeho fyzický a emocionálny stav;

■ postupnosť hodnotení v súlade s líniou správania zamestnanca;

■ proporcionalita známok a úspechov, úsilia;

■ znaky situácie, v ktorej sa hodnotenie uskutočňuje.

Medzi hlavné chyby v hodnotení výkonu patria:

1. Gallo efekt, keď sa ostatné vlastnosti hodnotia vo svetle jednej črty alebo charakteristiky človeka alebo jeho činov. Napríklad pracovitosť človeka sa hodnotí ako tvorivý potenciál.

2. Účinok centrálnej tendencie, spočívajúce v túžbe manažérov po priemerne dobrých alebo priemerne zlých hodnoteniach. Podriadení zároveň poznamenávajú, že vodca „reže každého rovnakou kefou“.

3. Kontrastný efekt, ktorého podstatou je, že priemerný výkon na pozadí veľmi slabého výkonu vyzerá a je hodnotený ako brilantný.

4. Vplyv emocionálneho stavu- nálada manažéra, emocionálna reakcia na úplne iné udalosti môže mať významný vplyv na hodnotenie výkonu, a to pozitívne aj negatívne.

5. Vplyv stereotypov keď má napríklad manažér istotu, že tento zamestnanec nikdy nebude môcť pracovať

administratívy len preto, že každý má taký vyhranený názor, ale nikdy to nebolo odskúšané v praxi a zamestnanec nemá žiadne zjavné kontraindikácie riadiacich činností.

Chvála je jedným z najúčinnejších motivačných faktorov zabezpečujúcich vysokú úroveň výkonu. Ak však nie sú splnené určité požiadavky, účinnosť tohto stimulu sa znižuje. K takýmto požiadavkám sa z pohľadu E.G. Molla, zahŕňajú:

■ pochvala by nemala byť abstraktná (napríklad „ste dobrý pracovník“), ale konkrétna, pričom by mala označovať, ktoré si zaslúžia povzbudenie a prečo;

■ pochvala musí byť včasná;

■ nie je potrebné chváliť v každej fáze riešenia problému, stačí to urobiť až na konci, aby nedošlo k znehodnoteniu podnetu;

■ pochvala by mala zodpovedať osobnému príspevku každého;

■ pochvala by mala zohľadňovať individuálne psychologické charakteristiky zamestnanca;

■ Chválu nesmiete premeniť na prostriedok manipulácie s ľuďmi a zabúdať na možný vznik pocitov závisti medzi ostatnými.

Trest Najefektívnejšie je, keď:

■ dostatočne motivovaný a nie príliš časovo ohraničený;

■ sleduje konkrétne činy a nie všeobecné správanie;

■ zohľadňuje časové a individuálne charakteristiky trestanej osoby;

■ nesie informačnú záťaž;

■ vykonávané v kontexte výchovného vplyvu. Napriek tomu, ako poznamenal E.G. Mall, mnohé americké a európske spoločnosti dnes odmietajú používať rôzne sankcie a tresty ako metódu udržiavania pracovnej disciplíny.

Úspešnosť procesu riadenia je teda do značnej miery determinovaná poznaním a aplikáciou psychologických zákonitostí, princípov a zákonitostí. Treba zdôrazniť, že sú kľúčové, jadro, zásadné v činnosti lídra, a to vytvára potrebu ich podrobnejšieho štúdia v ďalšej kapitole.

Testy na sebaovládanie na danú tému

1. Tvrdenie, že nikto nemôže porozumieť inej osobe s takou istotou, ktorá by postačovala na vážne rozhodnutia o tejto osobe, zodpovedá zákonu:

a) neistota odozvy;

b) neprimeranosť zastúpenia osoby osobou;

c) nedostatočná sebaúcta;

d) rozdelenie významu manažérskych informácií.

2. Ak je pri vysokej motivácii pre určitú prácu alebo pri vysokých environmentálnych nárokoch na človeka nedostatok akýchkoľvek schopností pre úspešné vykonávanie tejto konkrétnej činnosti kompenzovaný inými schopnosťami alebo zručnosťami a schopnosťou pracovať, potom hovoríme o zákone:

a) sebazáchovy;

b) kompenzácia;

c) neistota odozvy;

d) nedostatočná sebaúcta.

3. Výber konkrétneho postupu z možných možností sa nazýva:

a) rozhodnutie manažmentu;

b) manažérsky vplyv;

c) uznesenie vedenia;

d) manažérsky vplyv.

4. Ak manažér zapojí ďalších ľudí do zhromažďovania a spracovania informácií, interpretácie faktov a vývoja možností riešenia, ale rozhodnutie robí manažér nezávisle, potom sa takéto rozhodnutie nazýva:

a) individuálne;

b) skupina;

c) poradenstvo;

d) kombinované.

5. Upozornite na chybu, ktorá nie je typická pre fázu formulovania problému:

a) používanie dostupných informácií namiesto ťažko dostupných informácií;

b) uprednostnenie jedného zjednodušeného vysvetlenia pred viacerými čiastkovými;

c) rozhodovanie na základe prvotných informácií;

6. Aká chyba nie je typická vo fáze výberu optimálneho riešenia?

a) odložiť rozhodnutie, kým nezostane čas na prípravu;

b) zatvárať oči pred možnými následkami rozhodnutia;

c) odmietnuť radu od iných;

d) všetky uvedené chyby sú typické pre túto fázu.

7. Spôsob, ako získať nepriamu moc prostredníctvom interakcie s vplyvnými ľuďmi:

a) vplyv;

d) informácie.

8. Čo patrí do skupiny vplyvu emočného manažmentu?

a) imitácia;

b) návrh;

c) žiadosť;

d) podplácanie.

9. Podľa stupňa pravidelnosti môže byť kontrola:

a) epizodické alebo systematické;

b) podrobné alebo všeobecné;

c) celkové a skryté;

d) proaktívny a zisťujúci.

10. Ak priemerný výkon na pozadí veľmi slabého výkonu vyzerá a je hodnotený ako vynikajúci, nastane toto:

a) kontrastný efekt; b) vplyv emocionálneho stavu;

c) účinok centrálnej tendencie; d) halo efekt.

. - vyd.

Chcel by som vidieť toho skvelého profesora, ktorý príde na prijímacie skúšky a nájde talentovaného uchádzača medzi tými, ktorí nevedia vykonávať jednoduché štandardné úlohy. Všetko sú to rozprávky o bielom býkovi. Sú zadania nedokonalé? Urobme ich lepšími.

Zoberme býka za rohy a pomenujme hlavný problém. Toto nie je dostatočná kontrola. DOBRÉ POUŽITIE JE ČESTNÉ POUŽITIE.

Dovolím si tvrdiť, že sa vyvinula nepríjemná situácia – vyššie vrstvy nemôžu, nižšie vrstvy nechcú.

Začnem odspodu. V prvých ročníkoch Jednotnej štátnej skúšky bola medzi pedagógmi jasná pozícia. Treba pomáhať deťom učiteľov, treba pomáhať deťom vedúcich. Bol to taký zaujímavý súboj. V prvom ročníku hromadnej jednotnej štátnej skúšky balík obsahoval iba 7 rôznych možností v 15 referátoch. Vznikol dojem, že je možné zorganizovať masovú pomoc tým správnym ľuďom. A teraz sa v slávnom meste na Done organizujú 4 špeciálne centrá na vykonávanie jednotnej štátnej skúšky. A došlo k prepichnutiu - v tom roku bolo oveľa viac možností - nebolo dosť špecialistov. Pomáhali len nevyhnutne potrebným ľuďom.

Mimochodom, na regionálnej konferencii po Jednotnej štátnej skúške 2004 jeden z rečníkov analyzoval realizáciu úloh A a B vo vidieckych oblastiach.

Ukázalo sa, že v jednej z malých vidieckych oblastí, kde boli všetci študenti umiestnení na jednom mieste na Jednotnú štátnu skúšku, sa konali zaujímavé podujatia.

Úlohy, dokonca aj tie zložité, na ktoré odborník vedel okamžite odpovedať správne, boli dokončené podstatne vyššie ako vo všetkých ostatných vidieckych oblastiach. Ale jednoduché úlohy, ktoré si vyžadujú čas na výpočet, boli vykonané najhoršie vo všetkých vidieckych oblastiach. Vedúci školstva v tejto oblasti dostali obliekanie. Lekcia však zjavne nebola užitočná. Mimochodom, teraz je nemožné získať takéto materiály na výskum.

Teraz, ak ma ospravedlníte, poďme na vrchol. Zdá sa, že slovami, všetci sú za čestnú jednotnú štátnu skúšku.

Variantné úniky sa však vyskytujú každý rok. Čo, nemôžete obnoviť poriadok?

Hovorí sa nám, že existujú tisíce a tisíce rôznych možností a únik jednej možnosti nie je významný. Dovoľujem si nesúhlasiť. Urobme si jednotnú štátnu skúšku z matematiky. Po dokončení jednoduchších úloh a dokončení ich odpovedí a riešení v časti C zostáva približne hodina a pol na dokončenie 3-4 zložitých úloh. Ak nedochádza k úniku informácií, tak pre študenta sú tieto úlohy nevyriešenými problémami. Koľko nevyriešených problémov sa dá vyriešiť za hodinu a pol?

Tvrdím, že 100 z matematiky môže dostať buď génius, alebo intrikár.

Oboch treba vziať do ruky a špecificky s nimi pracovať. Ďalšia poznámka. Je potrebné vykonať skorú jednotnú štátnu skúšku v apríli? Hovoria nám, že je to potrebné pre športovcov a niektorých ďalších, napríklad pre deti diplomatov, ktoré potrebujú odísť do zahraničia (toto nie je vtip - sám som to počul na regionálnej konferencii).

Ale naozaj, tieto skoré skúšky, ak sú naozaj nevyhnutné, nemožno absolvovať pod špeciálnou kontrolou? Dejú sa tam nejaké podvody.

V roku 2009 mi poslali naskenované verzie skorej Jednotnej štátnej skúšky, kde boli napísané nielen čísla, ale aj poznámky, ktorému špecialistovi ich poslali na rozhodnutie. Tento rok už boli čísla znížené, ale podvody zostávajú.

Mimochodom, stále je možné identifikovať plánovačov. Bola by tu túžba.