Grundlegende HIV-Präventionsmaßnahmen am Arbeitsplatz. Wichtige Bestimmungen zur HIV-Prävention am Arbeitsplatz Grundsätze der Chemoprophylaxe bei parenteraler Übertragung von HIV

Die Prävention der HIV-Übertragung bei parenteralen Eingriffen in medizinischen Einrichtungen basiert in erster Linie auf der Einhaltung des Hygiene- und Antiepidemieregimes, einer sicheren Arbeitsorganisation und einer ständigen Schulung des Personals in Präventionsmethoden. Das Hauptprinzip der Arbeit des medizinischen Personals zur Verhinderung der nosokomialen Übertragung von HIV besteht in der Anwendung von Vorsichtsmaßnahmen in jeder Gesundheitseinrichtung in Bezug auf jeden Patienten, der potenziell mit HIV infiziert ist. Denn selbst bei der Untersuchung von Personen, die medizinische Einrichtungen betreten, ist es aufgrund des Vorhandenseins eines „seronegativen Fensters“ nicht möglich, alle HIV-Infizierten zu identifizieren, und außerdem wird das Testergebnis häufig erst nach der medizinischen Versorgung bekannt. In jeder Notfallsituation, in der das Risiko einer HIV-Infektion besteht, ist es notwendig, in Übereinstimmung mit den Regeln der sanitären und epidemiologischen Vorschriften und den Anweisungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation zu handeln. Chemoprophylaxe nach Exposition

garantiert keinen hundertprozentigen Schutz vor einer HIV-Infektion und daher sollten diese Maßnahmen Teil einer Gesamtstrategie zur Verhinderung einer berufsbedingten HIV-Infektion sein, die auf Standardvorkehrungen basiert. Zusätzlich zu den Standardvorkehrungen zur Verhinderung der Exposition gegenüber infektiösem Material sollten Sicherheitsverfahren am Arbeitsplatz festgelegt und strikt befolgt werden. Um eine berufsbedingte HIV-Infektion von medizinischem Personal zu verhindern, müssen folgende Regeln beachtet werden:

Alle Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollten regelmäßig zu Präventionsmaßnahmen geschult werden
Berufsbedingte Infektionen und nosokomiale Übertragung einer HIV-Infektion.
Beschäftigte im Gesundheitswesen und andere Mitarbeiter, die möglicherweise HIV-positiv sind
sollten entsprechende Informationen über die Kontaktverfügbarkeit erhalten
Prävention und Institutionen, an die man sich im Notfall wenden kann.

Bei der Durchführung medizinischer Manipulationen muss ein Mitarbeiter der Gesundheitseinrichtung anwesend sein
Absperrschutzmaßnahmen beachten. Medizinisches Personal muss bereitgestellt werden und
im Umgang mit persönlicher Schutzausrüstung bei der Patientenversorgung geschult.
Das medizinische Personal muss einen Kittel, eine Mütze, eine Einwegmaske (und ggf.) tragen
ggf. Schutzbrille oder Schutzschild, spezielle medizinische Arbeitskleidung),
Ersatzschuhe. Alle Manipulationen, die zu einer Kontamination der Hände mit Blut führen können,
Blutserum oder andere biologische Flüssigkeiten müssen durchgeführt werden
Medizinische Gummihandschuhe. Einmal ausgezogene Gummihandschuhe können nicht wieder verwendet werden.
werden verwendet. Während der Arbeit werden Handschuhe mit 70 %igem Alkohol oder anderem behandelt
regulierte Desinfektionsmittel.

Arbeitnehmer aller medizinischen Fachrichtungen müssen epidemiologische Maßnahmen anwenden
sichere Technologien zur Durchführung therapeutischer und diagnostischer Verfahren. Notwendig
Beachten Sie bei der Durchführung Vorsichtsmaßnahmen und Sicherheitsregeln
Manipulationen mit Schneid- und Stechinstrumenten (Nadeln, Skalpelle, Bohrer usw.);
Injektionen und Schnittwunden an Handschuhen und Händen sollten vermieden werden. Nadeln sofort verwendet
werden (ohne eine Schutzkappe aufzusetzen) in einem harten, wasserfesten Zustand entsorgt
Behälter. Behälter werden ohne Überfüllung entsorgt.

Bei Wunden an den Händen, exsudativen Hautveränderungen oder nässender Dermatitis,
Das Gesundheitspersonal ist während der Krankheit von der Patientenbetreuung und dem Kontakt mit Patienten ausgeschlossen
Gegenstände, um sie zu pflegen. Wenn Arbeiten durchgeführt werden müssen, sind alle beschädigt
Bereiche sollten mit Fingerpads, Klebeband usw. abgedeckt werden.

Alle Arbeitsplätze müssen mit Desinfektionsmitteln ausgestattet sein, Notfall
Erste-Hilfe-Kasten sowie Hinweise zur Postexpositionsprophylaxe und Personalordnung
im Notfall.

Alle Gesundheitseinrichtungen sollten mit HIV-Schnelltests ausgestattet sein und ggf. über diese verfügen
Zugang zu antiretroviralen Medikamenten. Der Vorrat an antiretroviralen Medikamenten sollte vorhanden sein
in einer beliebigen Institution der Wahl des Subjekts der Russischen Föderation gespeichert, jedoch in einer solchen Weise, dass für den Fall
Im Notfall muss jede Gesundheitseinrichtung Zugang zu Schnelltests haben und
antiretrovirale Medikamente, um PEP innerhalb von 1-2 Stunden nach einem Notfall zu verschreiben
Situationen. Jede Gesundheitseinrichtung muss auf Anordnung des Chefarztes einen Facharzt benennen.
Verantwortlich für die Lagerung von ARVs, muss der Lagerort der ARVs bestimmt werden (in
abhängig von den Besonderheiten der Region: Notaufnahme, Krankenwagen usw.) mit
Sicherstellung der Erreichbarkeit rund um die Uhr, auch nachts und am Wochenende.

Bei der Vorbereitung auf eine Manipulation muss ein Patient mit einer HIV-Infektion anwesend sein
Stellen Sie sicher, dass das Erste-Hilfe-Set intakt ist. Alle Manipulationen werden in Anwesenheit durchgeführt
ein zweiter Spezialist, der im Falle eines Handschuhrisses oder einer Schnittwunde diese weiterführen kann
Leistung.

Bei Kontakt mit infektiösen biologischen Flüssigkeiten, die mit HIV infiziert sind
Haut mit Trauma oder Mikrotrauma, insbesondere unter der Haut und den Schleimhäuten
medizinischer Mitarbeiter, ist es notwendig, eine Reihe von Maßnahmen durchzuführen

Vorbeugung einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz, einschließlich Erster Hilfe, schnellstmögliche Verschreibung antiretroviraler Medikamente, Untersuchung und Registrierung eines Notfalls.

Nach Gebrauch müssen alle Medizinprodukte mit desinfiziert werden
anschließende Reinigung und Sterilisation vor der Sterilisation. Produktverarbeitung
Medizinische Zwecke werden gemäß SanPiN 2.1.7.2527-09 „Regeln“ durchgeführt
Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfällen aus medizinischen Einrichtungen“ und die Anordnung
Nr. 408 vom 12. Juli 1989 „Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis in
Land“, OST 42-21-2-85 und andere Fachanweisungen des Gesundheitsministeriums der SSR der Russischen Föderation. Für
Die Desinfektion sollte vom Gesundheitsministerium der SR RF registriert und empfohlen werden
Verwendung von Desinfektionsmitteln in medizinischen Einrichtungen in Konzentrationen und
Einwirkzeiten, die in den jeweiligen Anwendungsempfehlungen angegeben sind.

Für medizinisches Personal zur Vorbeugung berufsbedingter Infektionen
Die Impfung gegen Hepatitis B erfolgt gemäß SP 3.1.958-00 „Prävention
Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung von Viren
Hepatitis."

Die Gesundheitseinrichtung muss Aufzeichnungen führen und alle Notfallsituationen analysieren, an denen medizinisches Personal beteiligt ist.
mit dem Risiko einer nosokomialen Übertragung von Infektionen verbunden.

Sowohl im Notfall als auch bei Vorliegen der Voraussetzungen und
Bei einer solchen Entwicklung empfiehlt es sich, eine Beurteilung der Wirksamkeit durchzuführen
Sicherheitsmaßnahmen am Arbeitsplatz prüfen und ggf. verschärfen
verfügbaren Standards. Besonderes Augenmerk muss auf die Bedeutung der Grundschule gelegt werden
Prävention einer HIV-Infektion, wo immer möglich Kontakt mit HIV.

Registrierung einer Notfallsituation

Jeder Notfall ist unverzüglich dem Vorgesetzten zu melden
Einheit oder sein Stellvertreter. Mitarbeiter der Organisation müssen unverzüglich
Benachrichtigen Sie jeweils Ihren direkten oder vorgesetzten Vorgesetzten
einen Unfall oder eine Verschlechterung Ihres Gesundheitszustandes
Manifestationen akuter Krankheitszeichen bei der Durchführung von Handlungen,
bedingt durch die Arbeitsbeziehungen mit dem Arbeitgeber.

Verletzungen, die medizinisches Personal erleidet, müssen in jeder Gesundheitseinrichtung berücksichtigt und entsprechende Maßnahmen ergriffen werden
wie ein Arbeitsunfall. Formen der auszuführenden Dokumente
geregelt durch das Dekret des Arbeitsministeriums der Russischen Föderation vom 24. Oktober 2002 Nr. 73 „Über die Genehmigung
Formen von Dokumenten, die für die Untersuchung und Aufzeichnung von Unfällen erforderlich sind
Produktion und Bestimmungen zu den Besonderheiten der Untersuchung von Unfällen in
Produktion in bestimmten Branchen und Organisationen.“ Basierend auf der Tatsache der Verletzung direkt
Nach einem Notfall füllen Sie bitte aus:

1. Arbeitsunfallblatt (Anhang 1)

2. Bericht über einen Arbeitsunfall (Anlage 2)

Gemäß Artikel 229.2. „Das Verfahren zur Durchführung einer Unfalluntersuchung
Fälle“ des Arbeitsgesetzbuches der Russischen Föderation Nr. 197-FZ Untersuchungsmaterialien
Zu den Unfällen zählen:

1. Anordnung (Anweisung) zur Bildung einer Kommission zur Untersuchung des Unfalls
Fall;

2. Pläne, Skizzen, Diagramme, Protokoll zur Untersuchung des Unfallortes und ggf
notwendig - Foto- und Videomaterialien;

3. Dokumente, die den Zustand des Arbeitsplatzes, das Vorhandensein gefährlicher Stoffe und
schädliche Produktionsfaktoren;

4. Auszüge aus Protokollen zur Registrierung von Arbeitssicherheitsunterweisungen und -protokollen
Überprüfung des Wissens der Opfer über Arbeitsschutzanforderungen;

5. Protokolle der Befragung von Augenzeugen des Unfalls und Beamten,
Erklärungen der Opfer;

6. Gutachten von Fachleuten, Ergebnisse technischer Berechnungen,
Laborforschung und -tests;

7. ärztliches Gutachten über Art und Schwere der Verletzung,
die Gesundheit des Opfers schädigen oder die Todesursache sein
das Opfer war zum Unfallzeitpunkt betrunken,
Drogen- oder andere toxische Vergiftung;

8. Kopien von Dokumenten, die die Gewährung besonderer Hilfe an das Opfer bestätigen
Kleidung, Spezialschuhe und andere persönliche Schutzausrüstung in
gemäß den geltenden Vorschriften;

9. Auszüge aus zuvor an den Arbeitgeber ausgestellten und zum Thema gehörenden Auszügen
Untersuchung von Anordnungen staatlicher Arbeitsinspektoren und Beamter
Personen der Gebietskörperschaft des entsprechenden Bundesorgans
Exekutivgewalt, Ausübung von Kontroll- und Aufsichtsfunktionen in
etabliertes Tätigkeitsfeld (sofern sich der Unfall ereignet hat
Organisation oder in einer von dieser Stelle kontrollierten Einrichtung) sowie Auszüge daraus
Darstellungen gewerkschaftlicher Arbeitsinspektoren zur Beseitigung identifizierter Personen
Verstöße gegen Arbeitsschutzbestimmungen;

10. Weitere Unterlagen nach Ermessen der Kommission.

Die Tatsache der Verletzung sollte dem territorialen Zentrum für die Prävention und Kontrolle von AIDS und der territorialen Abteilung von Rospotrebnadzor gemeldet werden. In Übereinstimmung mit dem Erlass des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 24. Februar 2009 Nr. Nr. 11 „Über die Vorlage außergewöhnlicher Berichte über Notfallsituationen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sanitärer und epidemiologischer Natur“ für jeden Im Falle des Nachweises einer HIV-Infektion in medizinischen Einrichtungen oder des Todes einer infizierten Person werden HIV-Notfallmeldungen an den Föderalen Dienst für Überwachung im Bereich des Schutzes der Verbraucherrechte und des menschlichen Wohlergehens übermittelt. Gleichzeitig sendet die Gesundheitseinrichtung, unabhängig von der Eigentumsform, innerhalb von 2 Stunden nach Feststellung einer Notsituation einen außerordentlichen Bericht an die Gebietskörperschaften von Rospotrebnadzor und informiert die städtische (departementale) Gesundheitsbehörde. Das Rospotrebnadzor-Büro eines Teilgebiets der Russischen Föderation sendet spätestens 24 Stunden nach Feststellung des Notfalls einen außerordentlichen Bericht an den Föderalen Dienst für die Überwachung des Schutzes der Verbraucherrechte und des menschlichen Wohlergehens.

Akute Berufskrankheiten, bei denen Grund zu der Annahme besteht, dass ihr Auftreten auf die Einwirkung schädlicher Produktionsfaktoren zurückzuführen ist, unterliegen der Untersuchung gemäß der Verordnung über die Untersuchung und Aufzeichnung von Berufskrankheiten, die durch einen Erlass der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wurde Bund vom 15. Dezember 2000 Nr. 967 „Über die Genehmigung der Vorschriften zur Untersuchung und Erfassung von Berufskrankheiten.“

Nach Ablauf der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit des Opfers übermittelt der Arbeitgeber der zuständigen Landesarbeitsaufsichtsbehörde und gegebenenfalls der zuständigen örtlichen Bundesaufsichtsbehörde eine Mitteilung über die Folgen des Arbeitsunfalls und die ergriffenen Maßnahmen. Über Arbeitsunfälle, die im Laufe der Zeit in die Kategorie der schweren Unfälle oder tödlichen Unfälle übergegangen sind, sendet der Arbeitgeber innerhalb von 24 Stunden nach Erhalt der Information darüber eine Mitteilung in der vorgeschriebenen Form an die zuständigen staatlichen Arbeitsaufsichtsämter, Gewerkschaftsgremien und Gebietskörperschaften Organe des Bundes, die von territorialen Bundesaufsichtsbehörden kontrolliert werden), werden Informationen über Versicherungsfälle an die Versicherungsgesellschaft übermittelt.

Wird ein nosokomialer Fall einer HIV-Übertragung festgestellt, wird eine Kopie der epidemiologischen Untersuchungskarte für diesen Fall gemäß den methodischen Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der SR an das Föderale Wissenschafts- und Methodenzentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS gesendet RF Nr. 6963-РХ vom 20. September 2007 „Epidemiologische Untersuchung eines Falles von HIV-Infektionen, Infektionen und Antiepidemiemaßnahmen“ und methodische Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der Slowakischen Republik der Russischen Föderation Nr. 5962-РХ „Organisation der Arbeit zur Sammlung von Informationen über Fälle von HIV-Infektion und AIDS.“

Somit erfolgt die Registrierung einer Notfallsituation in Übereinstimmung mit den Gesetzen und Vorschriften der Bundes- und Landesebene.

Legale Aspekte

Bei Bürgern der Russischen Föderation wird eine ärztliche Untersuchung auf Antikörper gegen HIV durchgeführt
Vor- und Nachberatung zu Fragen der HIV-Prävention
Infektionen gemäß Artikel 7 des Bundesgesetzes Nr. 38-F3 „Über Prävention
menschliche Immunschwäche.“

Mitarbeiter von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des Staates und der Kommunen
Gesundheitssysteme, die HIV-infizierte Menschen diagnostizieren und behandeln, und
auch Personen, bei deren Arbeit Materialien verwendet werden, die das Immundefizienzvirus enthalten
Person, im Falle einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienzvirus während der Ausübung ihrer Tätigkeit
offizielle Aufgaben haben das Recht, staatliche Einmalzahlungen zu erhalten
Leistungen gemäß den Artikeln 21, 22 des Bundesgesetzes Nr. 38-F3 „Über
Verhinderung der Ausbreitung einer durch verursachten Krankheit in der Russischen Föderation
menschlicher Immunschwächevirus."

Gemäß Artikel 5 des Bundesgesetzes Nr. 38-F3 „Über Prävention
Ausbreitung der durch das Virus verursachten Krankheit in der Russischen Föderation
„Human Immunodeficiency“ HIV-Infizierte – Bürger der Russischen Föderation
hat in seinem Hoheitsgebiet alle Rechte und Freiheiten und trägt die Pflichten entsprechend
mit der Verfassung der Russischen Föderation, der Gesetzgebung der Russischen Föderation und
Gesetzgebung der Teilstaaten der Russischen Föderation. Rechte und Freiheiten der Bürger
Die Einreise in die Russische Föderation kann aufgrund einer HIV-Infektion eingeschränkt sein
nur durch Bundesgesetz. Gemäß Artikel 11 des Bundesgesetzes Nr. 38-F3
Bürger der Russischen Föderation können dies nicht tun, wenn bei ihnen eine HIV-Infektion diagnostiziert wird
Spender von Blut, biologischen Flüssigkeiten, Organen und Geweben.

Gemäß Artikel 17 des Bundesgesetzes Nr. 38-F3 „Über Prävention
Ausbreitung der durch das Virus verursachten Krankheit in der Russischen Föderation
menschliche Immunschwäche“, Entlassung von der Arbeit, Verweigerung der Aufnahme in
Arbeit, Verweigerung der Zulassung zu Bildungseinrichtungen und Bildungseinrichtungen
medizinische Versorgung sowie Einschränkung anderer Rechte und berechtigter Interessen von HIV-
aufgrund ihrer HIV-Infektion sowie der Restriktion infiziert
Wohnraum und andere Rechte und legitime Interessen von Familienmitgliedern von HIV-infizierten Menschen.
HIV-infizierte medizinische Fachkräfte, die parenterale Medikamente anbieten
Manipulationen bei der Ausübung beruflicher Pflichten können angedeutet werden
eine Position, die keine parenteralen Eingriffe erfordert, ohne dass die Größe reduziert wird
Löhne.

Gemäß Artikel 22, 209, 210 des Arbeitsgesetzbuches der Russischen Föderation Nr. 197-FZ
Der Arbeitgeber ist verpflichtet, für angemessene Sicherheit und Arbeitsbedingungen zu sorgen
staatliche regulatorische Anforderungen an den Arbeitsschutz; Arbeitskräfte zur Verfügung stellen
Ausrüstung, Werkzeuge, technische Dokumentation und andere Mittel,
für die Erfüllung ihrer Arbeitspflichten erforderlich; verpflichtend umzusetzen
Sozialversicherung der Arbeitnehmer in der durch Bundesgesetze festgelegten Weise;

Entschädigung für Schäden, die Arbeitnehmern im Zusammenhang mit der Erfüllung ihrer Arbeitspflichten entstehen, sowie Entschädigung für moralische Schäden in der Art und Weise und unter den Bedingungen, die im Arbeitsgesetzbuch, anderen Bundesgesetzen und anderen Rechtsakten der Russischen Föderation festgelegt sind.

Die Artikel 219 und 220 des Abschnitts 10 „Arbeitssicherheit“ des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation Nr. 197-FZ enthalten Informationen über das Recht des Arbeitnehmers, unter Bedingungen zu arbeiten, die den Arbeitsschutzanforderungen entsprechen. Und jeder Arbeitnehmer hat unter anderem Anspruch auf: o einen Arbeitsplatz, der den Arbeitsschutzanforderungen entspricht; o obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und

Berufskrankheiten nach Bundesrecht; o Einholung verlässlicher Informationen vom Arbeitgeber, den zuständigen Regierungsstellen und öffentlichen Organisationen über die Arbeitsbedingungen und die Sicherheit am Arbeitsplatz, über das bestehende Risiko von Gesundheitsschäden sowie über Maßnahmen zum Schutz vor der Einwirkung schädlicher und (oder) gefährlicher Produktionsfaktoren ; o Verweigerung der Arbeitsleistung, wenn durch Verletzung von Arbeitsschutzbestimmungen eine Gefahr für sein Leben und seine Gesundheit entsteht, außer in den durch Bundesgesetze vorgesehenen Fällen, bis die Gefahr beseitigt ist; o Bereitstellung persönlicher und kollektiver Schutzausrüstung gemäß

Arbeitsschutzanforderungen zu Lasten des Arbeitgebers;

o Schulung in sicheren Arbeitsmethoden und -techniken auf Kosten des Arbeitgebers; o gegebenenfalls eine berufliche Umschulung auf Kosten des Arbeitgebers

Auflösung eines Arbeitsplatzes wegen Verstoßes gegen Arbeitsschutzbestimmungen; über Entschädigung usw.

Gemäß Artikel 227 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation Nr. 197-FZ sind Unfälle, die sich bei Arbeitnehmern und anderen an der Produktionstätigkeit des Arbeitgebers beteiligten Personen während der Ausübung ihrer Arbeitspflichten oder der Ausführung von Arbeiten im Auftrag des Arbeitgebers ereignen Arbeitgeber (sein Vertreter) unterliegen der Untersuchung und Aufzeichnung), sowie bei der Durchführung anderer rechtmäßiger Handlungen, die durch das Arbeitsverhältnis mit dem Arbeitgeber bestimmt oder in seinem Interesse durchgeführt werden.

Gemäß Artikel 228 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation Nr. 197-FZ hat der Arbeitgeber im Falle eines Unfalls folgende Pflichten:

o sofortige Organisation der Ersten Hilfe für das Opfer und ggf.

Lieferung an eine medizinische Organisation; o Ergreifen dringender Maßnahmen, um die Entwicklung eines Notfalls oder eines anderen Notfalls zu verhindern

Notsituation und Auswirkungen traumatischer Faktoren auf andere Personen; o die Erhaltung der Situation zum Zeitpunkt des Vorfalls bis zum Beginn der Unfallaufklärung, wenn dadurch nicht Leben und Gesundheit anderer Personen gefährdet werden und es nicht zu einer Katastrophe, einem Unfall oder anderen Notsituationen kommt, und wenn es ist unmöglich, es zu bewahren, die aktuelle Situation aufzuzeichnen; o Informieren Sie unverzüglich die im Arbeitsgesetzbuch, anderen Bundesgesetzen und anderen Rechtsakten der Russischen Föderation genannten Behörden und Organisationen über den Unfall;

o andere notwendige Maßnahmen ergreifen, um eine ordnungsgemäße und rechtzeitige Untersuchung des Unfalls und die Registrierung von Untersuchungsmaterialien zu organisieren und sicherzustellen.

Das Verfahren zur Versicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten richtet sich nach den geltenden Rechtsakten. Auf Bundesebene ist die Versicherung durch das Bundesgesetz Nr. 125-FZ „Über die obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten“ und das Bundesgesetz Nr. 217-FZ „Über die Tarife der Pflichtversicherung“ geregelt

Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten für das Jahr 2009 und für den Planungszeitraum 2010 und 2011.“

Artikel 6.3. Das Gesetz über Ordnungswidrigkeiten der Russischen Föderation legt die Haftung für Verstöße gegen Rechtsvorschriften im Bereich der Gewährleistung des gesundheitlichen und epidemiologischen Wohlergehens der Bevölkerung fest, die sich in Verstößen gegen geltende Hygienevorschriften und Hygienestandards sowie in der Nichteinhaltung von Hygiene- und Hygienevorschriften äußern Anti-Epidemie-Maßnahmen.

Artikel 6.1. Das Gesetz über Ordnungswidrigkeiten der Russischen Föderation regelt die Haftung für das Verschweigen der Infektionsquelle durch eine Person, die an einer HIV-Infektion oder einer sexuell übertragbaren Krankheit leidet, sowie durch Personen, die mit dieser Person Kontakt hatten, wodurch das Risiko einer Ansteckung mit diesen Krankheiten besteht. Artikel 143 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation Nr. 63-F3 sieht eine Bestrafung für Verstöße gegen Arbeitsschutzvorschriften vor.

Artikel 122 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation Nr. 63-F3 legt die strafrechtliche Verantwortlichkeit für die Ansteckung mit einer HIV-Infektion oder die Gefährdung einer anderen Person durch eine HIV-Infektion fest.

Anhang 1

JOURNAL zur Registrierung von Arbeitsunfällen<*>

(Name der Organisation, Nachname, Vorname, Patronym des Arbeitgebers – Einzelperson, seine Registrierungsdaten)

<*> Notiz. Zeitschrift Die Registrierung von Arbeitsunfällen muss 45 Jahre lang in der Organisation gespeichert werden.

Anlage 2 Formular N-1 GENEHMIGT

Unterschrift, vollständiger Name Arbeitgeber

„_“_____________ 200_ g.

ACT Nr.

über einen Arbeitsunfall

1. Datum und Uhrzeit des Unfalls______________________________________________________________

(Tag, Monat, Jahr und Uhrzeit, Anzahl der vollen Stunden ab Arbeitsbeginn)

2. Organisation (Arbeitgeber), bei der das Opfer beschäftigt ist (war).

(Name, Standort, juristische Adresse, Abteilungs- und Branchenzugehörigkeit (OKONKH Haupttätigkeitsart);

(Nachname, Initialen des Arbeitgebers – Privatperson)

Name der Struktureinheit_______________________________________________

3. Die Organisation, die den Mitarbeiter entsandt hat_________________________________________________

(Name, Standort, juristische Adresse, Branchenzugehörigkeit)

4. Personen, die die Unfalluntersuchung durchgeführt haben:

(Nachnamen, Initialen, Positionen und Arbeitsort)

5. Angaben zum Opfer:

Vollständiger Name______________________________________________________

Geschlecht männlich weiblich)______________________________________________________

Geburtsdatum_____________________________________________________________

beruflicher Status
Beruf (Position)___

Dauer der Arbeit, während der sich der Unfall ereignete ______________________________

(Anzahl der vollständigen Jahre und Monate)

einschließlich in dieser Organisation_____________________________________________________________________________

(Anzahl der vollständigen Jahre und Monate)

6. Informationen zu Unterweisungen und Schulungen zum Arbeitsschutz
Einführendes Briefing/erste, wiederholte,_____________________________________________

(Tag Monat Jahr)

Unterweisung am Arbeitsplatz (außerplanmäßig, gezielt/bei Bedarf unterstreichen) in den Beruf oder die Art der Arbeit, bei der sich der Unfall ereignet hat, falls nicht durchgeführt, bitte angeben)

(Tag Monat Jahr)

Praktikum: von „__ „____________ 200_ bis „___ „__________ 200_

Arbeitssicherheitsschulung in dem Beruf oder der Art der Arbeit, in der sich der Unfall ereignet hat
Unfall: von „__ „___________ 200_ bis „___ „___________ 200_

(falls nicht durchgeführt, bitte angeben)

Wissensüberprüfung_____________________________________________________________________

(Tag, Monat, Jahr, Protokollnummer) 7. Kurze Beschreibung des Ortes (der Einrichtung), an dem sich der Unfall ereignet hat

(kurze Beschreibung des Unfallorts, der auf gefährlich und (oder) schädlich hinweist

Geräte, deren Verwendung zu einem Unfall geführt hat

(Name, Typ, Marke, Baujahr, Hersteller) 8. Umstände des Unfalls

(kurze Zusammenfassung der dem Unfall vorausgehenden Umstände, Beschreibung des Geschehens

Und die Handlungen des Opfers und anderer mit dem Unfall in Zusammenhang stehender Personen, das Vorhandensein von Barriereschutzausrüstung während des Unfalls (Arbeitskleidung, Handschuhe, Schutzbrille, Maske, Schürze und andere Informationen)

8.1. Art des Vorfalls ^_________________________________________________________________

(Einstichwunde, oberflächlicher oder tiefer Abrieb, Einstich mit einer kontaminierten Nadel, Kontamination
infiziertes Blut oder andere biologische Flüssigkeiten geschädigter Haut und Schleimhäute
Muscheln usw.)______________________________________________________________

8.2. Die Art der erlittenen Verletzungen und die Beschädigung des Organs medizinischer Bericht
über die Schwere gesundheitlicher Schäden

8.3. Das Opfer steht unter Alkohol- oder Drogeneinfluss
(Nein, ja – geben Sie den Zustand und den Grad der Vergiftung gemäß der Schlussfolgerung am an

Die Ergebnisse der nach dem festgelegten Verfahren durchgeführten Prüfung)

8.4. Augenzeugen des Unfalls______________________________________________________________

(Nachname, Initialen, ständiger Wohnort, private Telefonnummer)
9. Unfallursachen__________________________________________

(Geben Sie die Hauptgründe und die damit verbundenen Gründe an

10. Personen, die gegen Arbeitsschutzbestimmungen verstoßen haben:

(Nachnamen, Initialen, Positionen (Berufe) unter Angabe der Anforderungen gesetzlicher, sonstiger gesetzlicher und örtlicher Vorschriften, die ihre Verantwortung für Verstöße vorsehen, die die Ursache des in Absatz 9 dieses Gesetzes genannten Unfalls waren, bei der Feststellung der Tatsache grober Fahrlässigkeit von des Opfers, geben Sie den Grad seiner Schuld in Prozent an) Organisation (Arbeitgeber), deren Mitarbeiter diese Personen sind (Name, Adresse)

11. Maßnahmen zur Beseitigung der Unfallursachen, Fristen

Unterschriften der Personen, die die Unfalluntersuchung durchführen

(Vollständiger Name) 200 g.

Eine Kopie wird dem Opfer oder seinem Bevollmächtigten zugesandt

Das Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz ist seit 1984 bekannt, als der erste Bericht über eine HIV-Infektion bei einem Mitarbeiter im Gesundheitswesen als Folge einer Injektionsverletzung erschien (Apoputoise, 1984). Seitdem? Es liegen Informationen über die Exposition von medizinischem Personal vor, die mit dem Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz verbunden ist, und deren Folgen. Der Literatur zufolge gab es im Oktober 1998 in den Vereinigten Staaten 187 (SOS, 1998) und 264 (IrrhoSho, 1999) Fälle von HIV-Infektionen unter medizinischem Personal, die höchstwahrscheinlich am Arbeitsplatz auftraten. Zum medizinischen Personal zählen diensthabende Personen, die mit Patienten oder mit dem Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten von Patienten in Kontakt kommen (in Klinik- oder Laborabteilungen). Mit dem Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz verbundener Kontakt ist der Kontakt mit einer Wunde (infolge einer Injektion, einem Schnitt), Schleimhäuten, geschädigter Haut (Risse, Abschürfungen, Dermatitis) sowie längerer Kontakt oder Kontakt mit großen Mengen Bereich der intakten Haut des medizinischen Personals mit Gewebe, Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten. Mit dem HIV-Risiko am Arbeitsplatz verbundene Expositionen sind in Tabelle 13-1 aufgeführt. Tabelle 13-2 zeigt das relative Risiko einer HIV-Infektion durch Kontakt mit verschiedenen Körperflüssigkeiten eines Patienten. Tabelle 13-3 listet die Berufe von Personen auf, die sich angeblich am Arbeitsplatz mit HIV infiziert haben. Wann immer möglich, wurde die Identität von HIV-Stämmen bei infiziertem medizinischem Personal und vermuteten HIV-Infektionsquellen durch biomolekulare Methoden, insbesondere durch Analyse von Nukleotidsequenzen, bestimmt (TNar, 1999).

Im Jahr 1995 veröffentlichten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten einen Bericht über bekannte Fälle von HIV-Infektionen am Arbeitsplatz, die in Frankreich, dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten auftraten (CBC, 1995). Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie lieferte zusätzliche Informationen über Risikofaktoren für eine HIV-Infektion am Arbeitsplatz. Darüber hinaus konnten wir eine wichtige Schlussfolgerung ziehen: Die prophylaktische Verabreichung von Zidovudin nach Expositionen, die mit dem Risiko einer HIV-Infektion verbunden sind, reduziert die Gesamtinzidenz von HIV-Infektionen um 79 % (relative Häufigkeit 0,21, 95 %-Konfidenzintervall 0,06–0,57). da Zidovudin das Risiko einer Serokonversion verringert. Diese Studie veranlasste die Gründung einer behördenübergreifenden Arbeitsgruppe US-amerikanischer Gesundheitsorganisationen, der Mitarbeiter der Centers for Disease Control, der Food and Drug Administration und der Health Services Administration angehörten. In Zusammenarbeit mit den National Institutes of Health sowie einer Reihe von Fachberatern entwickelte die Arbeitsgruppe Leitlinien zur Prävention einer HIV-Infektion nach HIV-Exposition am Arbeitsplatz. Eine neue Version dieser Regeln wurde 1997 herausgegeben (SOS, 1996; SWS, 1998) (Tabelle 13-4).

In diesem Kapitel werden die Faktoren und der Grad des Risikos einer HIV-Infektion untersucht arbeitenWie Prävention von HIV-Infektionen am Arbeitsplatz und Postexpositionsprophylaxe im Zusammenhang mit HIV-Infektionen am Arbeitsplatz.

II. RISIKOGRAD

Aufgrund der relativ geringen Inzidenz solcher Fälle ist es schwierig, die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz genau zu bestimmen. Darüber hinaus werden Informationen über sie im Nachhinein erhalten, was häufig zu einer falschen Risikobewertung beiträgt. Alle veröffentlichten Fälle von HIV-Infektionen am Arbeitsplatz wurden sowohl prospektiv als auch retrospektiv untersucht. Die umfassendste prospektive Studie mit Daten aus den Vereinigten Staaten ergab, dass das Risiko einer HIV-Infektion aufgrund einer einzigen Injektionsverletzung 0,3 % betrug (Be11, 1997). Zum Vergleich: Das Risiko, an Hepatitis B zu erkranken, wenn eine Wunde mit HBeAg-positivem Blut in Kontakt kommt, beträgt etwa 30 % (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), und das Risiko, an Hepatitis C zu erkranken, wenn eine Wunde versehentlich mit dem Blut in Berührung kommt eines infizierten Patienten beträgt 1,8–10 % (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). Eine Durchsicht der Weltliteratur ermöglichte IrrhoHo und seinen Kollegen die Feststellung, dass das Risiko, sich am Arbeitsplatz durch Haut- oder Schleimhautkontakt mit HIV anzustecken, bei etwa 0,09 % liegt (IrrhoHu, 1993). Wie in Tabelle 13-2 angegeben, wurde das Risiko einer HIV-Übertragung durch Gewebe und Körperflüssigkeiten (außer Blut) sowie durch Kontakt mit intakter Haut nicht nachgewiesen. Das Risiko, sich am Arbeitsplatz mit HIV zu infizieren, steigt bei wiederholter Exposition und bei Vorliegen der unten aufgeführten Faktoren.

III. RISIKOFAKTOREN FÜR HIV AM ARBEITSPLATZ

Die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung von medizinischem Personal durch Kontakt mit einer HIV-Infektionsquelle hängt von bestimmten Faktoren ab. Um festzustellen, welche Faktoren das Risiko erhöhen oder verringern, dass sich medizinisches Personal während einer Verletzung mit HIV infiziert, führten Sagyo et al. (1997) eine Fall-Kontroll-Studie auf der Grundlage vorhandener globaler Daten durch (siehe Tabellen 13-5 und 13-6). Sie fanden heraus, dass medizinisches Personal, das nach der Exposition Zidovudin einnahm, ein um 81 % (95 %-Konfidenzintervall 48–94 %) geringeres Risiko einer HIV-Infektion hatte als diejenigen, die kein Zidovudin einnahmen.

Art des Kontakts. Kontakte, bei denen das Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz besteht, werden in Risikokategorien eingeteilt. Dabei wird zwischen dem Kontakt von Wunden, Schleimhäuten, geschädigter und unbeschädigter Haut unterschieden. Jeder Mensch hat ein unterschiedliches Risiko, sich mit HIV anzustecken.

Blut Volumen. Das Risiko einer Ansteckung mit HIV durch Kontakt mit infiziertem Blut hängt von dessen Menge ab. Sie wird durch eine tiefe Wunde, eine Verletzung durch eine aus der Arterie oder Vene des Patienten entfernte Nadel oder durch ein mit Blut kontaminiertes Instrument verstärkt. Die Inzidenz einer HIV-Infektion bei Wunden mit Hohlnadeln mit großem Durchmesser (weniger als 18O) wurde besser untersucht, bei Wunden mit chirurgischen Nadeln ist es jedoch unwahrscheinlich, dass sie signifikant anders ist (P = 0,08) (A11er, 1976).

HIV-Status der Quelle. Der Kontakt mit dem Blut eines AIDS-Patienten im Endstadium ist mit einem erhöhten Risiko verbunden, sich am Arbeitsplatz mit HIV zu infizieren. Dies ist offenbar auf einen Anstieg der HIV-Konzentration im Blut solcher Patienten zurückzuführen. Es ist bekannt, dass ein wichtiger Risikofaktor für die HIV-Übertragung in der Perinatalperiode die Konzentration von HIV-RNA bei der Mutter ist. Da Patienten mit einer akuten HIV-Infektion einen erhöhten HIV-RNA-Spiegel aufweisen, birgt der Kontakt mit ihrem Blut wahrscheinlich auch ein erhöhtes Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Es gibt auch Berichte über Fälle von Serokonversion bei medizinischem Personal nach Kontakt mit HIV-infizierten Personen, bei denen die Konzentration von HIV-RNA nicht nachweisbar war (CBC, 1998b). Weitere Risikofaktoren für eine Ansteckung mit HIV am Arbeitsplatz treten in den späteren Stadien der HIV-Infektion eines Patienten auf. Hierzu zählen beispielsweise HIV-Infektionen mit besonders virulenten Stämmen, die bei der Infektion von Zellen zur Bildung von Synzytien führen können.

Immunreaktionen. Einigen unvollständigen Daten zufolge hängt das Risiko einer HIV-Infektion vom Immunstatus des betroffenen Gesundheitspersonals ab (Pinto, 1997). Pinto und seine Kollegen zeigten, dass eine Reaktion HIV-spezifischer zytotoxischer T-Lymphozyten beobachtet wird, wenn Monozyten und Lymphozyten des Blutes von medizinischem Personal, das nach Kontakt mit HIV-infiziertem Blut nicht infiziert war, HIV-Vintomitogenen ausgesetzt werden. Ähnliche Reaktionen wurden bei anderen Personengruppen beobachtet, die sich nach wiederholtem Kontakt mit ihm nicht infizierten. Dies deutet darauf hin, dass Immunreaktionen eine HIV-Infektion verhindern können.

Post-Expositions-Prophylaxe. Cardos Mitarbeiterstudie (1997) bestätigt, dass eine Postexpositionsprophylaxe das Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz verringert. Gleichzeitig kann die Wirksamkeit jedoch nicht als absolut wirksam angesehen werden, da es Berichten zufolge trotz frühzeitiger Prävention zu HIV-Infektionen bei medizinischem Personal gekommen ist. Weltweit gibt es mehr als 14 Fälle, in denen Zidovudin bei der HIV-Prävention bei medizinischem Personal nach HIV-Exposition am Arbeitsplatz wirkungslos war. Zu den Gründen für das Scheitern der Prophylaxe gehören (nicht nur in den genannten Fällen) die HIV-Resistenz gegen Zidovudin und die verspätete Einleitung einer antiretroviralen Prophylaxe.
IV. PRÄVENTION DER HIV-INJEKTION AM ARBEITSPLATZ

Die Grundlage für die Prävention einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz ist die Begrenzung des Kontakts des medizinischen Personals mit potenziell infektiösen Substanzen. Die Arbeitsschutzbehörde empfiehlt, Blut und andere Körperflüssigkeiten als potenziell infektiöse Substanzen zu betrachten, die eine angemessene Handhabung erfordern. Persönliche Schutzausrüstung ermöglicht es medizinischem Personal, zu verhindern, dass potenziell infektiöse Substanzen auf Kleidung, Haut, Schleimhäute, Augen und Mund gelangen (Tabelle 13-7) (CBC, 1987). Nach Kontakt mit Blut, anderen Körperflüssigkeiten und kontaminierten Gegenständen müssen Sie Ihre Hände waschen, unabhängig davon, ob Sie Handschuhe tragen. Darüber hinaus sollten Sie nach dem Ausziehen der Handschuhe sowie beim Wechsel von einem Patienten zum anderen Ihre Hände waschen. Bei Kontakt mit Blut (auch bei der Blutentnahme) und anderen biologischen Flüssigkeiten, Schleimhäuten und geschädigter Haut sowie mit potenziell infektiösen Stoffen kontaminierten Gegenständen müssen Handschuhe getragen werden. Es wird dringend empfohlen, alle invasiven Eingriffe mit Handschuhen durchzuführen. Bei Operationen, Geburten und anderen Eingriffen, bei denen Blut oder andere Körperflüssigkeiten verspritzt werden können, ist das medizinische Personal verpflichtet, eine Maske und eine Schutzbrille oder einen Gesichtsschutz zu tragen. Untersuchungen haben gezeigt, dass das OP-Personal das Risiko eines direkten Kontakts mit Blut verringern kann, indem es zwei Paar Handschuhe trägt. Mit Nadeln und anderen scharfen Instrumenten sollten Sie besonders vorsichtig umgehen und diese in sicheren, haltbaren Behältern aufbewahren. Die Regel sollte lauten: Benutzte Nadeln nicht verschließen, verbiegen oder zerbrechen. Bei der Operation empfiehlt es sich, scharfe Instrumente (Nadeln, Skalpelle etc.) nicht direkt von Hand zu Hand weiterzugeben, sondern auf einem Tablett oder Tablett abzulegen.

Nicht nur Ärzte, Krankenschwestern und Laborassistenten, sondern auch Studierende höherer und weiterführender medizinischer und zahnmedizinischer Fakultäten sowie Zahnärzte müssen aufgrund des Risikos, sich am Arbeitsplatz mit HIV anzustecken, Vorkehrungen treffen. Nachdem Ende der 1980er Jahre die HIV-Übertragung in Zahnarztpraxen (sowohl bei Patienten als auch bei Anbietern) bekannt wurde (COS, 1991a), gaben das Center for Disease Control und die American Dental Association Richtlinien heraus, die die Verwendung von Barrierevorrichtungen in Zahnarztpraxen vorsahen Sterilisieren Sie alle zahnärztlichen Geräte.

Auch Mitarbeiter von Rettungsdiensten und Strafverfolgungsbehörden sind dem Risiko ausgesetzt, sich am Arbeitsplatz mit HIV zu infizieren. In Notsituationen haben sie es oft mit Menschen zu tun, die entweder nicht wissen, dass sie HIV haben oder dies nicht melden. In den Vereinigten Staaten wurden von 133 zuverlässigen Fällen einer wahrscheinlichen HIV-Infektion am Arbeitsplatz 6 bei Zahnärzten (0,045 %) und doppelt so viele – 12 (0,09 %) – beim Notfallpersonal registriert. Damit sind Notfallkräfte nach Labortechnikern und Krankenschwestern, die Venenpunktionen durchführen, die zweithöchste Risikogruppe für eine HIV-Infektion am Arbeitsplatz. Um das Risiko für Notfallhelfer und andere Mitarbeiter der öffentlichen Sicherheit zu verringern, verlangt die OSHA die Bereitstellung von Masken, Gesichtsschutz und Atemschutzgeräten. Da das Risiko einer HIV-Exposition in diesen Berufen nicht vorhersehbar ist, sollten ihre Vertreter allgemeine Antiinfektionsmaßnahmen befolgen, auch wenn das Infektionsrisiko unbedeutend erscheint. Angesichts der Verbreitung von HIV-Infektionen unter Gefangenen ist das Risiko, sich mit HIV zu infizieren, hoch Arbeiter Auch Justizvollzugsbeamte sind den gleichen Bedingungen ausgesetzt und müssen daher ebenfalls allgemeine Vorsichtsmaßnahmen befolgen (Nattei, 1991). In Justizvollzugsanstalten kommt es häufig zu Situationen, in denen das Risiko einer HIV-Übertragung besteht, wie absichtliches Beißen und Speichelfluss, die eine entsprechende Untersuchung erfordern. Es sind Fälle von Hepatitis-B-Übertragung durch menschliche Bisse bekannt, aber wenn im Speichel kein sichtbares Blut vorhanden ist, gelten sie nicht als HIV-Übertragungsweg (SOS, 1998b).

V. HIV-INFEKTION INFOLGE EINER INFEKTION AM ARBEITSPLATZ

Über die klinischen Merkmale einer HIV-Infektion, die durch eine Infektion am Arbeitsplatz entsteht, ist wenig bekannt. In etwa vier von fünf Fällen traten die für eine primäre HIV-Infektion typischen Symptome durchschnittlich 2–5 Tage nach der Infektion auf (CBC, 1998). Im Durchschnitt wurde danach eine Serokonversion beobachtet 65 Tage, und bei 95 % der Infizierten trat sie innerhalb von 6 Monaten nach der HIV-Exposition auf. Es wurden mehrere Fälle registriert, in denen ein mit HIV infizierter medizinischer Mitarbeiter innerhalb von 6 Monaten keine Antikörper gegen HIV entwickelte, aber innerhalb von 12 Monaten auch zu einer Serokonversion kam (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). In zwei Fällen einer späten Serokonversion wurde eine gleichzeitige Infektion mit Hepatitis C beobachtet, deren fulminante Form in einem dieser Fälle zum Tod führte (Ish2on, 1997). Weitere Details zur Wechselwirkung begleitender Virusinfektionen müssen noch erforscht werden.

Beschäftigte im Gesundheitswesen, die eine Prophylaxe nach einer HIV-Exposition am Arbeitsplatz in Betracht ziehen, müssen über die Wahrscheinlichkeit einer Exposition gegenüber anderen Virusinfektionen aufgeklärt werden. Somit ist eine Infektion am Arbeitsplatz mit Hepatitis B und C bekannt. Obwohl alle drei Viren (HIV-, Hepatitis-B- und C-Viren) ähnliche Übertragungswege und -mechanismen haben, weisen die von ihnen verursachten Infektionen unterschiedliche Prävalenzen und damit ein unterschiedliches Risiko auf Eine Infektion mit ihnen ist anders. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Quellpatient HBsA§ hat, beträgt 5% - 15%; Das Risiko, durch eine Nadelstichverletzung an Hepatitis B zu erkranken, liegt bei einem nicht geimpften Gesundheitspersonal zwischen 6 und 30 % (SOS, 1989). Daher sollten alle Beschäftigten im Gesundheitswesen, die am Arbeitsplatz dem Risiko einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus ausgesetzt sind, dagegen geimpft sein. Es wurde eine Prävention nach der Exposition gegenüber diesem Virus entwickelt.

In den Vereinigten Staaten ist Hepatitis C die häufigste durch Blut übertragene chronische Infektion. Laut der Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHMEIII) sind 3,9 Millionen Amerikaner mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert und jährlich werden 36.000 neue Infektionsfälle gemeldet (CBC, 1998). Die durchschnittliche Serokonversionsrate nach einer einzelnen Nadelstichverletzung, die mit mit dem Hepatitis-C-Virus kontaminiertem Blut kontaminiert wurde, beträgt 1,8 %. Vereinzelt wurden Infektionen durch Kontakt von infiziertem Blut mit Schleimhäuten gemeldet (ZaPop, 1993). Bitte beachten Sie, dass es keine Impfstoffe oder Immunglobuline zur Vorbeugung nach einer Exposition gegenüber dem Hepatitis-C-Virus gibt.

VI. MANAGEMENT NACH HIV-EXPOSITION AM ARBEITSPLATZ

Jede medizinische Einrichtung muss über einen Antiinfektionsplan verfügen

A. BEHANDLUNG DER KONTAKTSEITE

Die Wunde oder Injektionsstelle wird mit Wasser und Seife gewaschen; Schleimhäute, die mit potenziell infizierten Stoffen in Kontakt gekommen sind – nur mit Wasser. Von der Verwendung chlorhaltiger Reinigungsmittel zur Reinigung der Haut und Schleimhäute wird abgeraten.

B. KONTAKTSTUDIE

Es wird festgestellt, mit welcher biologischen Flüssigkeit der Kontakt stattfand, die Art des Kontakts (mit einer Wunde, Schleimhäuten, intakter Haut usw.) und die Intensität des Kontakts (Blutvolumen, Kontaktdauer usw.). Alle diese Daten beeinflussen die Wahl der Präventionsmethode (siehe Tabelle 13-1).

C. QUELLENFORSCHUNG

Es wird der HIV-Status des Patienten ermittelt, mit dessen biologischer Flüssigkeit Kontakt kam. Bei fehlenden Daten wird der Patient (mit seinem Einverständnis) auf HIV getestet. Zur Vorauswahl einer Methode der Postexpositionsprophylaxe können Daten aus früheren HIV-Tests des Patienten, das klinische Bild und die Diagnose sowie die Vorgeschichte des Patienten zu Risikofaktoren für eine HIV-Infektion (z. B. Drogenkonsum durch Injektionen) herangezogen werden. Wenn am Arbeitsplatz die Gefahr einer HIV-Infektion besteht, ist ein HIV-Schnelltest von besonderem Wert. Es ist notwendig, sofort mit der Postexpositionsprophylaxe zu beginnen, ohne auf die Ergebnisse einer Untersuchung der potenziellen Infektionsquelle zu warten. Die Wahl der Prophylaxemethode nach Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten eines HIV-infizierten Patienten wird auf der Grundlage der folgenden Daten über ihn bestimmt: klinisches Stadium der HIV-Infektion, CO4+-Lymphozytengehalt (neueste Daten), virale RNA-Konzentration und laufende antiretrovirale Therapie. Wenn diese Daten jedoch nicht sofort verfügbar sind, sollte der Beginn der Prophylaxe nicht verzögert werden.

Um das Risiko einer Infektion mit Hepatitis B und C festzustellen, sollte der Patient, der HIV-Quelle ist, auch auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Hepatitis-C-Virus und HB3A§ untersucht werden.

O. ANFANGS- UND KONTROLLSTUDIEN

Ein HIV-Antikörpertest wird sowohl unmittelbar nach der Exposition zur Feststellung des anfänglichen serologischen Status als auch erneut – 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monate nach der Exposition (unabhängig von der Postexpositionsprophylaxe) – durchgeführt. Bei gleichzeitiger Infektion mit Hepatitis C und vor dem Hintergrund einer prophylaktischen hochaktiven antiretroviralen Therapie verlängert sich der Beobachtungszeitraum, da in diesen Fällen mit einer späteren Serokonversion zu rechnen ist. Arbeitnehmer im gebärfähigen Alter werden auf eine Schwangerschaft untersucht, wenn das Vorliegen einer Schwangerschaft nicht bekannt ist.

Neben HIV verdienen auch Hepatitis-B- und C-Viren Aufmerksamkeit. Nach Kontakt mit einer Hepatitis-C-Quelle werden Primär- und Kontrolltests (4-6 Monate nach Kontakt) auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus und auf den Alanin-Aminotransferase-Spiegel durchgeführt (ALT) wird bestimmt. Alle positiven Ergebnisse eines Enzymimmunoassays auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus bedürfen einer Bestätigung (z. B. durch Immunblotting mit rekombinanten Antigenen) (SOS, 1998).

Bei medizinischem Personal, das gegen Hepatitis B geimpft ist, wird der Antikörperspiegel gegen HB3A§ (ein Indikator für die Immunität nach der Impfung) bestimmt, sofern dieser nicht bekannt ist. Bei unzureichendem Antikörperspiegel wird Immunglobulin gegen Hepatitis B verabreicht und eine Wiederholungsimpfung durchgeführt.

E. BERATUNG VON MEDIZINISCHEN FACHKRÄFTEN

Die Methode der Prävention nach einer mit dem Risiko einer HIV-Infektion am Arbeitsplatz verbundenen Exposition wird individuell ausgewählt. Konsultieren Sie einen Arzt bezüglich des Infektionsrisikos (gemäß den oben genannten Überlegungen) und geben Sie Empfehlungen für den Beginn der Prophylaxe.

• 
  Das medizinische Fachpersonal wird auf die begrenzte Wirksamkeit und Toxizität der zur Prophylaxe eingesetzten antiretroviralen Medikamente hingewiesen. Nach modernen Daten kann nur Zidovudin das Infektionsrisiko nach Kontakt mit HIV am Arbeitsplatz verringern, ist jedoch nicht immer wirksam (Oshyt-Sen, 1997). Das antiretrovirale Prophylaxeschema wird durch andere Medikamente ergänzt, da bei der Behandlung von HIV-infizierten Patienten eine antiretrovirale Kombinationstherapie bessere Ergebnisse bringt als eine Monotherapie. Darüber hinaus liegt dies auch an theoretischen Überlegungen: Erstens kann HIV gegen eines der Medikamente resistent sein, und zweitens verhindern verschiedene antiretrovirale Medikamente die HIV-Replikation in verschiedenen Phasen des Lebenszyklus.
• 
  Es wird eine ausführliche Anamnese erhoben. Insbesondere gilt es herauszufinden, um welche Medikamente es sich handelt
  von einem Arzt eingenommen wird, das Vorliegen oder die Möglichkeit einer Schwangerschaft und für
  Krankheiten. Diese Informationen beeinflussen die Auswahl von Empfehlungen und Präventionsmethoden,
  antiretrovirales Therapieschema.
• 
  Wenn eine Postexpositionsprophylaxe erforderlich ist, wird eine gezielte Sanierung empfohlen.
  Drücken Sie eine antiretrovirale Therapie, nachdem Sie zuvor mit dem betroffenen medizinischen Personal die Argumente dafür besprochen haben (siehe Tabelle 13-4). Obligatorische Informationen für die konsultierte Person: Regeln für die Einnahme von Arzneimitteln, Nebenwirkungen und Maßnahmen zu deren Bekämpfung, mögliche Wechselwirkungen und Unverträglichkeiten von Arzneimitteln mit antiretroviralen Arzneimitteln, klinische Anzeichen der toxischen Wirkung antiretroviraler Arzneimittel und alarmierende Symptome, die dringend Aufmerksamkeit erfordern einen Arzt (z. B. Rücken- oder Bauchschmerzen, Blut im Urin sind ein Zeichen für Urolithiasis während der Einnahme von Indinavir). Es muss betont werden, wie wichtig es ist, alle Regeln strikt einzuhalten.
• 
  Ein Mitarbeiter hat das Recht, die Prophylaxe nach Kontakt mit anderen zu verweigern
  sind gefährdet, sich am Arbeitsplatz mit HIV anzustecken.
• 
  Der Mitarbeiter wird gewarnt, wenn eine akute Erkrankung auftritt
  Während des Beobachtungszeitraums muss er unbedingt ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. IN
  Das Spektrum der Differentialdiagnose umfasst dabei neben anderen Erkrankungen auch die akute HIV-Infektion, Arzneimittelunverträglichkeiten und die toxische Wirkung antiretroviraler Medikamente.
• 
  Das Risiko einer sekundären HIV-Übertragung während des Beobachtungszeitraums (insbesondere innerhalb von 6–12 Wochen nach der Exposition) wird mit dem Mitarbeiter besprochen und es werden Methoden zur Vermeidung empfohlen. Insbesondere ist es notwendig, Kondome zu verwenden oder auf sexuelle Aktivitäten zu verzichten (um eine Schwangerschaft und eine Übertragung von HIV auf einen Sexualpartner zu verhindern). Blut-, Plasma-, Gewebe- und Organspenden ablehnen; Für eine stillende Frau ist es offenbar ratsam, das Kind vorübergehend auf künstliche Ernährung umzustellen.
• 
  Ändern Sie die beruflichen Verantwortlichkeiten des Mitarbeiters, mit dem Sie in Kontakt gekommen sind
  Eine Infektionsgefahr am Arbeitsplatz sollte nicht berücksichtigt werden.
• 
  Jeder Mitarbeiter ist nach Kontakt mit dem Risiko einer Ansteckung mit HIV verbunden
  Stellen Sie an jedem Ort einen persönlichen Berater zur Verfügung oder stellen Sie ihm ein Telefon zur Verfügung
  Telefonnummer, unter der er bei Anliegen anrufen kann und
  Fragen.
• 
  Vorbeugung von Hepatitis B. Wenn ein Mitarbeiter nicht gegen Hepatitis B geimpft ist, aber
  Wird bei dem Patienten, mit dem er Kontakt hatte, HBsA§ nachgewiesen, dann wird mit der Impfung begonnen

R. PRÄVENTION NACH EXPOSITION, DIE MIT DEM RISIKO EINER HIV-TRANSAKTION AM ARBEITSPLATZ VERBUNDEN IST

Spezifische antiretrovirale Medikamente und deren Menge zur Arzneimittelprophylaxe werden weitgehend empirisch ausgewählt. Gemäß den aktuellen Empfehlungen werden unter Berücksichtigung des Risikos einer HIV-Infektion und der Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelresistenz zwei oder drei antiretrovirale Medikamente eingesetzt (siehe Tabelle 13-4). Eine prophylaktische antiretrovirale Therapie sollte so früh wie möglich begonnen und über vier Wochen fortgesetzt werden. Nach Angaben des Office of HIV Post-Exposition Prevention (geschlossen im Dezember 1998) ist die antiretrovirale Prophylaxe für medizinisches Personal nicht mit konkreten schädlichen Folgen verbunden. Weitere Informationen finden Sie im Krankenhausinfektionsprogramm des Centers for Disease Control and Prevention .

Während der Postexpositionsprophylaxe berichten 50–90 % der Beschäftigten im Gesundheitswesen über Nebenwirkungen antiretroviraler Medikamente (Zidovudin oder antiretrovirale Kombinationstherapie); in 24–36 % der Fälle wurde die antiretrovirale Therapie aufgrund dieser Erkrankungen abgebrochen (CBC, 19985). Die häufigsten Nebenwirkungen von Zidovudin sind Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Bei der Anwendung zur Prophylaxe einer antiretroviralen Kombinationstherapie wurden schwere Nebenwirkungen – insbesondere Nephrolithiasis und Panzytopenie – beobachtet. Weitere Informationen zu den Nebenwirkungen verschiedener antiretroviraler Medikamente finden Sie in Kapitel XIV, das der Pharmakologie gewidmet ist. Die Laborüberwachung umfasst ein großes Blutbild sowie Leber- und Nierenfunktionstests vor Beginn der Behandlung und nach 2 Wochen; Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen oder dem Auftreten toxischer Wirkungen antiretroviraler Arzneimittel können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein (z. B. während der Einnahme eines Proteasehemmers den Glukosespiegel bestimmen).

VII. SONDERFÄLLE

Eine Resistenz gegen cantiretrovirale Medikamente

Ob und wie sich eine antiretrovirale Resistenz auf das Risiko einer HIV-Infektion auswirkt, ist nicht bekannt. Fälle von Infektionen mit resistenten HIV-Stämmen wurden gemeldet (Impe, 1997). Daher sollte bei der Verschreibung antiretroviraler Arzneimittel zur Postexpositionsprophylaxe die Möglichkeit einer Arzneimittelresistenz berücksichtigt werden. Wenn der Verdacht auf eine HIV-Infektion des Ursprungspatienten besteht oder er definitiv gegen ein oder mehrere antiretrovirale Medikamente resistent ist, sollten Gesundheitsdienstleister Medikamente verschreiben, gegen die eine Resistenz wahrscheinlich nicht resistent ist, zur Postexpositionsprophylaxe. Sie sollten von einem Spezialisten für die Behandlung von HIV-Infektionen ausgewählt werden. Gleichzeitig sollte der Beginn einer antiretroviralen Prophylaxe aufgrund des Verdachts auf Arzneimittelresistenz nicht verzögert werden. In diesem Fall ist es besser, die antiretrovirale Prophylaxe bis zur klinischen Konsultation mit einem Spezialisten für die Behandlung von HIV-Infektionen durch ein drittes oder viertes Medikament zu ergänzen.

B. SCHWANGERSCHAFT

Eine schwangere Arbeitnehmerin muss zusätzlich zu der bereits erwähnten Beratung über alles Wissen und Unwissen über mögliche Risiken, Vorteile und Nebenwirkungen von antiretroviralen Medikamenten zur Postexpositionsprophylaxe gegen HIV informiert werden – sowohl für sie selbst als auch für sich selbst der Fötus. (Die antiretrovirale Therapie während der Schwangerschaft wird in Kapitel VII „HIV und Fortpflanzungsfunktion“ und Kapitel XIV „Pharmakologie“ besprochen.) Eine Schwangerschaft ist kein Grund, eine antiretrovirale Prophylaxe abzulehnen und sollte einen vollständigen und optimalen Verlauf nicht verhindern. Stillenden Müttern sollte geraten werden, während der Einnahme antiretroviraler Medikamente mit dem Stillen aufzuhören, um eine Exposition des Babys gegenüber den Medikamenten zu verhindern.

VIII. HIV-infizierter Gesundheitshelfer

Es gibt erhebliche Kontroversen darüber, ob Beschäftigte im Gesundheitswesen mit HIV infiziert sind und weiterhin arbeiten. Es gibt mehrere bekannte, wenn auch wenig verstandene Fälle von HIV-Übertragung auf Zahnpatienten. Aber vier unabhängige Studien, die insgesamt 896 chirurgische und zahnmedizinische Patienten umfassten und an denen HIV-infizierte Gesundheitspersonal teilnahm, fanden nur bei einem Patienten Antikörper gegen HIV, und er hatte auch andere Risikofaktoren für eine HIV-Infektion (SOS, 1991). Es ist wichtig, dass HIV-infizierte Beschäftigte im Gesundheitswesen selbst dem Risiko einer Ansteckung mit anderen Infektionskrankheiten ausgesetzt sind und daher entsprechende Vorsichtsmaßnahmen und Impfungen benötigen.

Ein HIV-infizierter medizinischer Mitarbeiter, der an Hautläsionen mit Transsudat- oder Exsudatbildung leidet, muss bis zur Abheilung vom direkten Kontakt mit Patienten ferngehalten werden. Ein HIV-infiziertes medizinisches Fachpersonal, das allgemeine Vorsichtsmaßnahmen befolgt und keine invasiven Eingriffe durchführt, gilt als sicher für Patienten. Darüber hinaus gibt es keine Anhaltspunkte dafür, dass die Verantwortung von HIV-infizierten Arbeitnehmern, die invasive Eingriffe durchführen, bei denen der Patient nicht HIV ausgesetzt wird, eingeschränkt werden muss. Solche Verfahren erfordern die Einhaltung geeigneter Sicherheitsvorkehrungen und -techniken sowie die Verwendung steriler und desinfizierter Geräte.

Besondere Beachtung verdienen Verfahren, die den Patienten dem Risiko einer HIV-Infektion aussetzen. Dazu gehören Verfahren, bei denen der Ausführende die Spitze einer Nadel in der Körperhöhle des Patienten abtastet, sowie Verfahren, bei denen sich die Finger eines medizinischen Personals und eine Nadel oder ein scharfes Instrument gleichzeitig in einer schlecht sichtbaren oder engen anatomischen Höhle befinden. Diese Eingriffe sind mit einem erhöhten Verletzungsrisiko für den Ausführenden und dementsprechend einer HIV-Übertragung auf den Patienten verbunden. Medizinischen Fachkräften, die solche Eingriffe durchführen, wird empfohlen, ihren HIV-Status herauszufinden. Ein HIV-infizierter medizinischer Mitarbeiter kann einen solchen Eingriff nur mit Zustimmung der Expertengruppe durchführen. Obligatorische HIV-Tests für medizinisches Personal werden nicht empfohlen. Die Ethik, einen Patienten seinem primären Gesundheitsdienstleister über das Vorliegen einer HIV-Infektion zu informieren, wird immer noch diskutiert (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).

Alle Gesundheitseinrichtungen müssen über Standardrichtlinien für den Umgang sowohl mit HIV-infizierten Mitarbeitern als auch mit HIV-exponierten Mitarbeitern am Arbeitsplatz verfügen (SOS, 1991).

Zweck der Lektion Zweck der Lektion: Sich mit allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen vertraut machen und Empfehlungen für die Postexpositionsprophylaxe überprüfen. Ziele: Nach Abschluss dieser Lektion sind die Teilnehmer in der Lage: – Risiken einer beruflichen Übertragung – Indikationen für die Postexpositionsprophylaxe – zu verwenden und Protokoll von PEP 2

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen gelten für: Beschäftigte im Gesundheitswesen: – Medizinisches Personal, Medizinstudenten, Zeitarbeiter, Bewohner sowie Rettungskräfte, Freiwillige und andere Personen, die aufgrund der Art ihrer Arbeit mit Patienten oder Blut und anderen biologischen Stoffen in Kontakt kommen Materialien in medizinischen Einrichtungen und Laboren oder bei der Hilfeleistung in Notsituationen. 3

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen gelten für: Kontakte, bei denen ein Infektionsrisiko besteht: – perkutaner Kontakt (z. B. ein Nadelstich oder ein Schnitt mit einem scharfen Gegenstand); – Kontakt biologischer Materialien mit Schleimhäuten oder geschädigter Haut; – Kontakt intakter Haut mit Blut, biologischem Gewebe oder Flüssigkeiten über einen längeren Zeitraum (mehrere Minuten oder länger) oder flächig. 4

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen gelten für: Blut und andere biologische Flüssigkeiten, bei deren Kontakt eine HIV-Infektion übertragen werden kann: – – – Sperma, Vaginalausfluss, Eiter, verschiedene eitrige Ausscheidungen, alle Flüssigkeiten mit sichtbaren Blutbeimischungen, die HIV-Kulturen und Kulturmedien enthalten. Biologische Flüssigkeiten, der Grad der Die Gefahr einer HIV-Übertragung ist noch nicht geklärt: – – – – Synovialflüssigkeit, Liquor cerebrospinalis, Pleuraflüssigkeit, Peritonealflüssigkeit, Perikardflüssigkeit, Fruchtwasser. Hinweis: Vorausgesetzt, dass sich in den oben genannten Flüssigkeiten kein Blut oder Eiter befindet 5

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen gelten für: alle exzidierten (oder anderweitig intravital oder bei der Autopsie entfernten) menschlichen Gewebe und Organe (mit Ausnahme intakter Haut); Gewebe und Organe von Versuchstieren, die mit durch Blut übertragenen Infektionen infiziert sind; alle biologischen Flüssigkeiten, wenn es schwierig ist zu bestimmen, um welche Art von Flüssigkeiten es sich handelt. alle Schnitte unbekannter Herkunft 6

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen gelten NICHT für: Kot, Nasenausfluss, Schleim, Schweiß, Tränen, Urin, Erbrochenes (es sei denn, es ist blutig), Speichel (außer bei Zahnbehandlungen, bei denen ein hohes Risiko besteht, dass Blut in den Speichel gelangt). 7

Persönliche Schutzausrüstung Handschuhe Kittel, Laborarbeitskleidung Gesichtsschutz, Masken, Schutzbrillen 8

Empfehlungen für Verwaltungsmitarbeiter Schulung des medizinischen Personals in allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen Reduzierung der Anzahl invasiver Eingriffe Bereitstellung von Schutzausrüstung und notwendiger Ausrüstung für das Personal Einführung aktueller Vorschriften und Richtlinien in die Arbeit der Einrichtung 9

Infektionsrisiko am Arbeitsplatz perkutaner Kontakt mit HIV-infiziertem Blut – 0,3 % (3/1000) (von 0,2 % bis 0,5 %) Kontakt von Blut mit Schleimhäuten – 0,09 % (9/10.000) (von 0,006 % bis 0,5 % ) Kontakt mit intakter Haut – kein Risiko festgestellt; Kontakt mit anderen biologischen Flüssigkeiten – kein Risiko festgestellt 10

Hinweise auf PEP Hautverletzung durch einen scharfen Gegenstand, der mit Blut, sichtbar blutiger Flüssigkeit oder anderen potenziell infektiösen Materialien kontaminiert ist. Ein Biss, verursacht durch einen HIV-infizierten Patienten, der eine sichtbare Blutungsquelle im Mund hat. Kontakt von Blut, blutiger Flüssigkeit oder anderem potenziell infektiösem Material mit den Schleimhäuten von Mund, Nase oder Augen. Kontakt von Blut, sichtbar blutiger Flüssigkeit oder anderen potenziell infektiösen Materialien mit verletzter Haut (z. B. einer offenen Wunde, Abschürfung, Rissbildung oder Dermatitis). elf

Infektionen verhindern Viel einfacher als PEP Verwenden Sie das, von dem wir wissen, dass es uns schützen kann, z. B. Handschuhe. Schutzausrüstung muss verfügbar sein. Regelmäßige Schulungen für neue und alte Mitarbeiter. Unfallprotokolle müssen überwacht werden, um Probleme zu verstehen und zu beheben. Infektionspräventionssystem (z. B. Aufsetzen von Schutzkappen). Nadeln) 12

Infektionsprävention Nummer eins Die wichtigste Vorbeugung, die oft nicht erwähnt wird, sind SIE: Seien Sie konzentriert und wachsam. Seien Sie vorbereitet und wachsam. Vermeiden Sie Ablenkung. Sprechen Sie nicht, während Sie eine Nadel in der Hand halten. Alle Aufmerksamkeit muss auf diese potenziell tödliche Waffe gerichtet werden. 13

Maßnahmen bei Exposition am Arbeitsplatz. Übersicht Erste Hilfe: Kontaminierte Hautbereiche (beschädigt oder unbeschädigt) mit Wasser und Seife waschen; Schleimhäute mit Wasser abspülen. Drücken Sie die Injektionsstelle nicht zusammen, um Blutungen zu verursachen. Bewerten Sie das Risiko einer HIV-Infektion. Führen Sie bei Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten einer HIV-infizierten Person eine PEP durch. 14

Durchführung einer PEP auf HIV (2) Der Unfall muss auf eine mögliche HIV-Infektion untersucht werden. Mögliches Risiko: – Ist der Patient an der Unfallquelle HIV-positiv? Oder ist sein Status unbekannt? – Von Zeit zu Zeit im Falle eines Unfalls: PEP muss gestartet werden

Implementierung von HIV PEP(3) Die klinische Beurteilung und der erste HIV-Test eines Gesundheitspersonals in einer Notfallsituation sollten nur mit informierter Zustimmung durchgeführt werden. – Dies kann ein Hindernis für die Bereitstellung von PEP sein – Stigmatisierung und Angst werden Mitarbeiter wahrscheinlich davon abhalten, einem HIV-Test zuzustimmen. Dies hat zur Folge, dass das medizinische Personal den Unfall oft überhaupt nicht meldet. – Alle Gesundheitspersonal sollten fortlaufende Notfallschulungen erhalten und Zugang zu vertraulichen Tests erhalten. 16

Bereitstellung von HIV-PEP (4) Schulungen zur Reduzierung des Unfallrisikos sollten regelmäßig für alle Beschäftigten im Gesundheitswesen angeboten werden. 1 -2 R. /Jahr, sowie für alle neuen Mitarbeiter. Es ist notwendig, den Unfallhergang mit dem verletzten medizinischen Personal zu besprechen: Vermeiden Sie Anschuldigungen und Verurteilungen und besprechen Sie den Ablauf der Ereignisse vor dem Unfall. Es sollte ein Notfallbericht erstellt werden, aber das Gesundheitspersonal muss sicher sein, dass dieser nicht von der Arbeitssicherheit gegen ihn verwendet wird. 17

Bereitstellung einer PEP-ARV-Therapie (1) Abhängig von den Ergebnissen des HIV-Tests und dem Risiko in einer Notfallsituation sind die folgenden Maßnahmen: – Wenn der Patient – ​​eine mögliche Infektionsquelle – negativ getestet wird ODER – der verletzte Arbeitnehmer positiv getestet wird, - Es wird keine ARV-Prophylaxe durchgeführt – Überweisung an die HIV-Behandlung. Wenn der Mitarbeiter HIV-negativ und der Patient positiv getestet wird: Bestimmen Sie das Risikoniveau im Notfall, und wenn PEP angezeigt ist: – Der Mitarbeiter erhält eine vierwöchige Kur ARV-Prophylaxe, bei der mögliche Nebenwirkungen überwacht werden; – Der PCP trifft sich vier Wochen lang wöchentlich mit dem Mitarbeiter; – der Arbeitnehmer wird 1, 3 und 6 Monate nach dem Kontakt erneut auf HIV getestet; – Verweisen Sie den Mitarbeiter zur Beratung. 18

Durchführung einer PEP-ARV-Therapie (2) Risiko in Notfallsituationen: – Beim Einstechen mit einer Nadel, wenn die Nadel ein großes Loch hat, wenn sie in einer Vene war oder tief eingedrungen ist = hohes Risiko – Bei Einstich mit einer kleinen Nadel nach einer intramuskulären, subkutanen Injektion oder einer flachen Penetration, kein Blut = geringes Risiko – Ein klinischer Ansatz ist erforderlich, und alle Details des Unfalls sind sehr wichtig. 19

Bereitstellung einer PEP-ARV-Therapie (3) Wenn es nicht möglich ist, den Status der Patientenquelle zu bestimmen: – Betrachten Sie die Quelle als „+“ in einer Hochrisikosituation (z. B. eine Nadel aus einer IDU) – Betrachten Sie sie als „-“ in einer Umgebung mit geringem Risiko, zum Beispiel einer Diabetesklinik. Bestimmen Sie den Immunstatus des Mitarbeiters gegen HBV und führen Sie gegebenenfalls eine Impfung durch. Testen Sie das Gesundheitspersonal und die Quelle auf HCV 20

Bereitstellung einer PEP-ARV-Therapie (4) Bieten Sie dem im Notfall verletzten Gesundheitspersonal eine ausführliche Beratung an Bieten Sie Beratung an, ohne den Mitarbeiter zu verurteilen Konzentrieren Sie sich auf sicheres Verhalten, um eine Wiederholung des Unfalls zu verhindern Erwähnen Sie: – Die Bedeutung der Testergebnisse – Bei der Verschreibung von PEP, Informieren Sie sich über mögliche Nebenwirkungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Therapietreue. – Die Notwendigkeit, Ihre Sexualpartner über den Vorfall zu informieren und sicherzustellen, dass ab dem Unfall 6 Monate lang Kondome verwendet werden. 21

Vorbeugung nach dem Geschlechtsverkehr Infektionsrisiko beim Geschlechtsverkehr: – – 0,1–3,0 % für einen passiven Partner beim Analverkehr, 0,1 % – 0,2 % für eine Frau beim Vaginalverkehr, 0,03 % – 0,09 % für einen Mann beim Vaginalverkehr. Bei einer geringen Viruslast ist das Infektionsrisiko geringer. Nach gelegentlichem Geschlechtsverkehr wird eine Prophylaxe nicht empfohlen. Wenn ein Kondom reißt und es zu Unstimmigkeiten im Paar kommt, erfolgt die Prophylaxe für Opfer sexueller Gewalt nach den gleichen Regeln wie für medizinisches Personal. 22

Durchführung einer PEP: Empfehlungen: Mit der PEP sollte so früh wie möglich begonnen werden, vorzugsweise innerhalb der ersten 2 Stunden nach der Exposition, spätestens jedoch 72 Stunden nach der Exposition. HAART. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl einer Therapie, welche Medikamente der Patient erhalten hat – die Infektionsquelle und mögliche Kreuzresistenzen gegen verschiedene Medikamente. 23

Durchführung von PEP-Indikationen zur ARV-Prophylaxe A. Kontakt mit HIV am Arbeitsplatz B. Sonstige Kontakte: – Einmaliger Hochrisikokontakt in den letzten 72 Stunden – Sexueller Kontakt mit einer HIV-infizierten Person oder einem Partner aus einer Hochrisikogruppe 24

Umsetzung der russischen PEP-Empfehlungen Grad des Infektionsrisikos Umfang der Chemoprophylaxe Hoch (Typ 1). Bei tiefer Stichverletzung (mit einer Nadel) oder Schnittverletzung (Skalpell usw.), begleitet von Blutungen.“ Eine Kombinationstherapie für 4 Wochen wird dringend empfohlen: Einnahme von 3 Arzneimitteln, 2 NRTIs AZT 200 mg x 3-mal täglich; 3 TC 150 mg x 3-mal täglich und PI (SQV 600 mg x 3 3-mal täglich; NFV 250 mg x 2-mal Moderat (Typ 2). Für flache Läsionen mit „Tropf“-Blutseparation wird ART im gleichen Schema angeboten bei Anwendung über 4 Wochen Minimal (Typ 3) Bei oberflächlichem Trauma der Haut und Schleimhäuten oder Kontakt biologischer Flüssigkeiten mit Schleimhäuten ist AZT für 4 Wochen oder andere NRTIs des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation 2003 ratsam. Prävention der berufsbedingten HIV-Infektion von medizinischem Personal. - Methodische Materialien 25

Durchführung des PEP-Protokolls: Medikamente A. Beginnen Sie in den ersten Stunden nach dem Kontakt (unbedingt in den ersten 72 Stunden). B. Verschreiben Sie eine Drei-Komponenten-Therapie für 4 Wochen: Die ersten beiden Medikamente sind Zidovudin und Lamivudin: – Zidovudin – 300 mg oral zweimal täglich und – Lamivudin – 150 mg oral zweimal täglich von PI): – Lopinavir/Ritonavir – 400/100 mg oral 2-mal täglich (erste Wahl) – Alternativen, aber weniger bevorzugt: – Nelfinavir – 750 mg oral 3-mal täglich oder 1250 mg oral 2-mal täglich – Saquinavir /Ritonavir – 1000/100 mg oral 2-mal täglich. 26

Durchführung des PEP-Protokolls: Medikamente Alternative Medikamente sind erforderlich, wenn der Ursprungspatient das 2. ART-Regime erhält. Optimal – Rücksprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten ist notwendig – Alternativ – anstelle von Zidovudin kann manchmal Stavudin verwendet werden – 40 mg oral 2-mal täglich, wenn das Körpergewicht > 60 kg beträgt, oder 30 mg oral 2-mal täglich, wenn das Körpergewicht 60 kg beträgt, oder 250 mg oral 1-mal täglich, wenn das Körpergewicht beträgt

Durchführung des PEP-Protokolls: Medikamente Bestätigtes Risiko: – Hepatotoxizität von Nevirapin bei Personen, die PEP erhalten. Daher ist NVP bei PEP kontraindiziert. NNRTIs können in folgenden Fällen verschrieben werden: – bei Unverträglichkeit gegenüber Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir und Indinavir – wenn die Infektionsquelle eine HIV-Resistenz gegenüber anderen Arzneimitteln aufweist, aber weiterhin empfindlich gegenüber NNRTIs ist. 28

Durchführung des PEP-Protokolls: Medikamente Führen Sie Labortests durch, um Kontraindikationen für ARV-Medikamente zu identifizieren und Basisindikatoren für die weitere Beurteilung von Nebenwirkungen der Behandlung zu bestimmen: Schwangerschaftstest Allgemeiner Bluttest mit Leukozytenzahl und Thrombozytenzahl Biochemische Indikatoren der Leberfunktion – ALT, AST, alkalische Phosphatase – Gesamtbilirubin 29

Situationsaufgabe Der Arzt entfernte einem Obdachlosen einen Splitter aus dem Finger. Sie legte die Nadel hin und stach sich beim Reinigen der Instrumente mit der Nadel durch ihren Handschuh. Was sollte sie sofort tun? Wie hoch ist das Risiko einer HIV-Infektion und einer Virushepatitis? 33

Was sollten Sie sofort tun? Rufen Sie Ihren Arzt an, um ARVs zu bekommen. Testen Sie Ihr Blut auf HIV. Machen Sie einen Einstich, damit das Blut ausfließen und die Wunde reinigen kann. Waschen Sie die Wunde mit Seife und Wasser. Füllen Sie das Formular 34 zur Meldung berufsbedingter Exposition aus

Was sollten Sie sofort tun? Rufen Sie Ihren Arzt an, um ARVs zu erhalten. Testen Sie Ihr Blut auf HIV. Machen Sie einen Einstich, damit das Blut abfließen kann, um die Wunde zu reinigen. Waschen Sie die Wunde mit Wasser und Seife. Füllen Sie das Formular 35 zur Meldung berufsbedingter Exposition aus

Was sollten Sie sofort tun? Leisten Sie sich zunächst selbst Erste Hilfe: – Waschen Sie die Wunde 15 Minuten lang mit Wasser und Seife. – Es ist kein Einschnitt erforderlich, um die Wunde weit zu öffnen. – Wenn biologische Flüssigkeit in Ihre Augen gelangt, spülen Sie sie 15 Minuten lang mit Wasser aus ein spezielles Gerät (Minidusche oder Springbrunnen) 36

Was sollten Sie als nächstes tun? Bewerten Sie das Risiko einer Infektion mit HIV- und Hepatitisviren. Art der biologischen Flüssigkeit – Infektiös: Blut, Genitalsekrete, Liquor, Sputum – Infektiös: Urin, Erbrochenes, Kot (ohne Blut) Umstände des Kontakts – Art der Nadel: hohl Die Spitze einer Nadel ist gefährlicher als eine Naht – Der Kontakt einer biologischen Flüssigkeit mit intakter Haut gilt nicht als gefährlicher Kontakt, außer bei ausgedehntem oder längerem Kontakt (mehr als fünf Minuten) 37

Was ist drittens zu tun? Bleiben Sie ruhig – es bleibt genügend Zeit. Wenden Sie sich umgehend an medizinisches Fachpersonal, das den Vorfall beurteilen und ggf. eine ARV-Prophylaxe verschreiben kann – Sie sollten nicht so tun, als wäre nichts passiert! Führen Sie gemäß den Empfehlungen von Spezialisten einen ersten Test auf HIV, Hepatitis B und C sowie Syphilis durch und wiederholen Sie die Untersuchung nach 6 Monaten. Registrieren Sie den Fall eines professionellen Kontakts, der Testergebnisse und der vorgeschriebenen ART-Therapie. Finden Sie die Telefonnummer heraus, an die Sie sich im Falle eines Falles wenden können Nebenwirkungen oder Fragen 38

Was ist im Zusammenhang mit dem erfolgten Kontakt zu tun? Vermeiden Sie Situationen, in denen es zu einem Austausch von Körperflüssigkeiten kommen kann, bis die Ergebnisse der endgültigen Untersuchung vorliegen*. Erkennen Sie, dass das Ereignis überlebbar ist. Erkennen Sie, dass das Infektionsrisiko tatsächlich sehr gering ist. Erkennen Sie, dass es vernünftig und normal ist, sich in dieser Situation ängstlich zu fühlen die Unterstützung, die Sie von Freunden brauchen * Das bedeutet, dass Sie immer Kondome verwenden, nicht spenden, die Toilettenartikel anderer Leute wie Rasierer, Kämme und Zahnbürsten nicht mit anderen teilen und anderen nicht erlauben, Ihre zu benutzen 39

Wie groß ist das Infektionsrisiko für medizinisches Personal durch einen Nadelstich? 1. HIV 2. Hepatitis B 3. Hepatitis C 0,0 % 0,3 % 2 % 30 % 40

Wie groß ist das Infektionsrisiko für medizinisches Personal durch einen Nadelstich? Hepatitis C 0,0 % 0,3 % 2 % 30 % 44

Risiko der Übertragung des Virus aufgrund einer Verletzung mit einem scharfen Instrument, das mit der biologischen Flüssigkeit eines infizierten Patienten kontaminiert ist. HIV+-Risiko des Patienten 0,3 % HBs. Ag+HBe. Ag+ Hepatitis C 3 % 30 %* 2 % * Ungeimpftes Gesundheitspersonal 45

PEP nach professionellem Kontakt Zu berücksichtigende Fragen: – Was sollten Sie nach einem Nadelstich tun? – Wer verschreibt eine ARV-Prophylaxe? – Ist es möglich, innerhalb von zwei Stunden nach dem Kontakt mit der PEP zu beginnen? 36 Stunden? 72 Stunden? – An wen kann ich mich bezüglich Nebenwirkungen wenden? – Wer führt die Blutuntersuchungen durch? – Kann ich meinen Lieben von diesem Vorfall erzählen? WHO-Protokolle für die GUS-Staaten, S. 125–131, Pr. 46

PEP nach einer beruflichen Exposition Stellen Sie sicher, dass Gesundheitsdienstleister wissen, was im Falle einer beruflichen Exposition zu tun ist, und machen Sie sie auf die Verfügbarkeit einer postexpositionellen ARV-Prophylaxe (PEP) aufmerksam. Am besten wird mit der PEP innerhalb der ersten zwei Stunden danach begonnen Expositions-PEP ist wirksam, wenn Sie innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Exposition mit der Einnahme von Medikamenten beginnen. Es ist notwendig, im Voraus die Koordinaten des Arztes zu erfahren, an den Sie sich wenden sollten, um Rat und PEP nach professioneller Registrierung der Testergebnisse zu erhalten Professioneller Kontakt und Behandlung

Traurig aber wahr... In 50 % der Fälle werden Verletzungen durch scharfe Instrumente durch Personen verursacht, die nicht direkt Patienten betreuen... Das kann auch Ihnen passieren! 48

Eine einjährige Studie zu arbeitsbedingten Verletzungen von medizinischem Personal in englischen Krankenhäusern. Umstände der Verletzung – Verletzungen durch auf Arbeitsflächen liegende Nadeln – Verletzungen durch das Durchstechen von Plastikbehältern mit Nadeln – Handverletzungen durch überfüllte Behälter mit scharfen Gegenständen … 49

Kluger Rat Der Wunsch, berufliche Aktivitäten vollständig zu schützen, ist lobenswert. Aber seien Sie auf alles vorbereitet! Erstellen Sie einen Plan, der das weitere Vorgehen bei berufsbedingter Exposition gegenüber durch Blut übertragbaren Krankheitserregern beschreibt und geben Sie die Kontaktdaten des Arztes an, der in solchen Fällen kontaktiert werden sollte; Veröffentlichen Sie den Plan an einem zugänglichen Ort. Ein Aktionsplan im professionellen Kontakt wird dazu beitragen, dass Gesundheitsfachkräfte ihre Arbeit besser erledigen können 50

Aktionsplan für den beruflichen Kontakt mit biologischer Flüssigkeit (und anderen potenziell infektiösen Materialien) 1. Dem Opfer Erste Hilfe leisten (siehe Selbsthilferegeln) 2. Das Risiko einer möglichen Infektion einschätzen 3. Den Patienten testen – (mögliche) HIV-Quelle , HBV, HCV, Syphilis, Verwendung von Schnelltests, zumindest zum Screening auf HIV 4. Testen Sie den verletzten Mitarbeiter im Gesundheitswesen nach Einholung der Einverständniserklärung auf HIV, HBV, HCV, Syphilis 5. Erstellen Sie einen Unfallbericht (beruflicher Kontakt mit einer potenziell infektiösen Person). Biomaterial) in 2 Kopien, bestätigt 2 - Ich bin Augenzeuge (und anschließend Leiter der Einrichtung) 6. Melden Sie den Unfall dem Leiter der Einheit, dem Leiter der medizinischen Einrichtung und der Oberschwester. Machen Sie einen Eintrag über den Unfall im entsprechenden Journal der medizinischen Einrichtung 51

Aktionsplan für den beruflichen Kontakt mit biologischer Flüssigkeit (und anderen potenziell infektiösen Materialien) 7. Nach Besprechung der Unfallumstände mit einem Spezialisten des AIDS-Zentrums (Telefonnummer zur Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten) - Termin (oder kein Termin): - - a ) zusätzliche Zusatzuntersuchung (Schwangerschaftstest, klinischer Bluttest, Blutbiochemie usw.) b) 4-wöchiger Notfall-ART zum Zweck der PEP 8. Durchführung klinischer und Laborüberwachung während der ART und nach deren Abschluss 52

In der modernen Medizin wird der Prävention der schlimmsten Krankheit der letzten Jahrzehnte große Aufmerksamkeit geschenkt. Natürlich sprechen wir über das Immundefizienzvirus. Leider ist eine gefährliche Krankheit noch nicht geheilt. Daher arbeiten Wissenschaftler nicht nur an der Entwicklung von Impfstoffen und Medikamenten, sondern auch daran, die Sicherheit zu gewährleisten, die zur Eindämmung der Ausbreitung der Krankheit erforderlich ist. Jeder sollte auf seine persönliche Sicherheit achten. Es gibt jedoch noch andere, strengere Maßnahmen. HIV-Prävention am Arbeitsplatz trägt nicht nur zum Schutz derjenigen bei, deren berufliche Pflichten in direktem Zusammenhang mit der Ansteckungsgefahr stehen, sondern auch Patienten, die sich beispielsweise beim Besuch eines Behandlungszimmers anstecken könnten. Wie sollte HIV-Prävention in einer Notsituation aussehen und wo sollte sie umgesetzt werden?

Individuelle HIV-Prävention: Was sollten Sie darüber wissen?

Die primäre HIV-Prävention sollte von jedem durchgeführt werden, dem die eigene Gesundheit und die Sicherheit seiner Angehörigen am Herzen liegen. Deshalb sollte jeder Mensch über die Übertragungswege dieser schrecklichen Krankheit Bescheid wissen. Am häufigsten wird das Virus durch sexuellen Kontakt vom Träger auf eine gesunde Person übertragen. Um sich vor diesem Szenario zu schützen, sollten Sie unbedingt eine Barriere-Verhütung anwenden. Dies gilt nicht nur für den traditionellen Geschlechtsverkehr, sondern auch für Oral- und Analsex. Wenn möglich, sollten Sie auf Promiskuität verzichten und Ihren neuen Partner um eine Bescheinigung über seinen Gesundheitszustand im Hinblick auf sexuell übertragbare Infektionen bitten. Denn die persönliche Vorbeugung einer HIV-Infektion ist eine hervorragende Möglichkeit, Ihre Gesundheit zu erhalten. Fragen zum Gesundheitszustand des Partners sollten daher keine Peinlichkeit sein.

Die zweithäufigste Art der Übertragung des schrecklichen Virus ist die Injektion von Drogen. Über Sicherheitsmaßnahmen muss in diesem Fall nicht gesprochen werden, Drogenabhängigen wird jedoch dennoch empfohlen, auf die Verwendung einer gemeinsamen Spritze zu verzichten.

Prävention von HIV-Infektionen und AIDS bei medizinischem Personal: grundlegende Sicherheitsmaßnahmen

Besonderes Augenmerk wird auch auf die Sicherheit des medizinischen Personals gelegt, zu dessen Aufgabenbereich auch die Durchführung chirurgischer Eingriffe gehört. Zur Prävention von HIV-Infektionen und AIDS in der Chirurgie gehört der Einsatz erhöhter Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit infizierten Patienten. In Operationssälen und Behandlungsräumen müssen Anti-AIDS-Erste-Hilfe-Sets aufgestellt werden.

Die Rolle der Hebamme und des Pflegepersonals bei der Prävention einer HIV-Infektion ist von unschätzbarem Wert. Vor allem, wenn es um die Geburt einer infizierten Frau geht. Schließlich hängt es maßgeblich von ihnen ab, ob das Virus von der Mutter auf das Kind übertragen wird oder nicht. Medizinisches Nachwuchspersonal muss in solchen Fällen schnell und harmonisch handeln. Ein gerade geborenes Baby wird nach epidemischen Standards und Anforderungen behandelt, wodurch häufig eine Infektion verhindert werden kann.

Die Prävention einer HIV-Infektion beschränkt sich in jedem Unternehmen, das auf die Sicherheit des Personals gebührend achtet, auf regelmäßige Schulungen und das Vorhandensein eines Anti-AIDS-Erste-Hilfe-Sets.

Ich habe zugestimmt
Stellvertretender Minister für Gesundheit und
soziale Entwicklung der Russischen Föderation
R.A. Halfin
6. August 2007 N 5961-РХ

Infektionsprävention, auch für medizinisches Personal,
Humanes Immundefizienzvirus am Arbeitsplatz

Diese methodischen Empfehlungen wurden vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation gemäß den Bestimmungen der Vereinbarung zwischen der Russischen Föderation und der Internationalen Bank für Wiederaufbau und Entwicklung über ein Darlehen zur Finanzierung des Projekts „Prävention, Diagnose, Behandlung“ erstellt von Tuberkulose und AIDS“ N 4687-RU im Rahmen der Vorbereitung von Regulierungsdokumenten, Gesetzen und methodischen Dokumenten zu den Fragen der Diagnose, Behandlung, epidemiologischen und Verhaltensüberwachung von HIV/AIDS und verwandten Krankheiten (Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung). Russlands vom 1. April 2005 N 251 „Über die Einrichtung einer Arbeitsgruppe zur Ausarbeitung normativer Rechtsakte und methodischer Dokumente zu Fragen der Diagnose, Behandlung, epidemiologischen und Verhaltensüberwachung von HIV/AIDS und verwandten Krankheiten“) mit Beteiligung der föderalen staatlichen Einrichtung „Bundeswissenschaftliches und methodisches Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS in Rospotrebnadzor“ (Narsia R.S.).

Einführung

Die HIV-Epidemie ist ein zusätzlicher Faktor, der die Gesundheitsversorgung übermäßig belastet. Es sind Haushaltsinvestitionen in Infrastruktur, Personal, Ausrüstung und Versorgung erforderlich, um den Patienten angemessene Dienstleistungen zu bieten und das Gesundheitspersonal wirksam zu schützen. Die Prävention und Kontrolle arbeitsbedingter Risiken im Zusammenhang mit HIV kann durch kontinuierliche Ausbildung am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen erreicht werden.

Die Umsetzung eines nationalen Programms zur Organisation von Aktivitäten zur Prävention von HIV-Infektionen am Arbeitsplatz sollte darauf abzielen: Änderungen des gesetzlichen Rahmens zu entwickeln; Entwicklung der Humanressourcen für das Gesundheitswesen; Ausbildung von qualifiziertem medizinischem Personal; Schaffung von Bedingungen, die die Sicherheit am Arbeitsplatz gewährleisten. Das Ausmaß der Ausbreitung der HIV-Infektion entspricht einer globalen Epidemie. Weltweit ist der häufigste Übertragungsweg für HIV der heterosexuelle Kontakt. In Russland ist die HIV-Übertragung durch Drogenkonsum mit Spritzen weit verbreitet. Es kam zu Fällen einer Übertragung des Virus auf Personen, die ihre dienstlichen Aufgaben wahrnehmen. Schutzmaßnahmen sollten sich in erster Linie darauf konzentrieren, die Übertragung von HIV durch Blut zu verhindern.

Eine HIV-Übertragung in Gesundheitseinrichtungen ist möglich: vom Patienten zum Gesundheitspersonal; vom Gesundheitspersonal zum Patienten bei der Anwendung invasiver Verfahren; von Patient zu Patient.

Durch den rasanten Anstieg der Zahl der HIV-Infizierten weltweit und in Russland entsteht für medizinisches Personal die Gefahr einer berufsbedingten Ansteckung mit dem Humanen Immundefizienzvirus. Allein im Jahr 2001 gab es in einer Region Russlands mehr als 500 Fälle von Notfallkontakt mit biologischen Flüssigkeiten, die mit verschiedenen Viren infiziert waren, darunter 10 Fälle bei der Hilfeleistung für HIV-infizierte Menschen.

Im Jahr 1997 gingen beim CDC (Centers for Disease Control, USA) Berichte über 52 dokumentierte Fälle von HIV-Serokonversion bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens ein, die mit HIV-infizierten Patienten arbeiteten

Weitere 114 Fälle einer berufsbedingten HIV-Infektion wurden zuvor von der SDF registriert. Angesichts der Tatsache, dass unter den biologischen Flüssigkeiten die höchste HIV-Konzentration im Blut enthalten ist, erfolgt die Infektion am häufigsten durch Kontakt mit HIV-infiziertem Blut. Von den 6.498 Fällen von Hautschäden bei medizinischem Personal mit Instrumenten, die mit HIV-infiziertem Blut kontaminiert waren, wurde in 21 Fällen die Entwicklung einer Infektion beobachtet.

Dies entspricht einer durchschnittlichen Ansteckungswahrscheinlichkeit von 0,3 %

In der Russischen Föderation wird gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation N 275 jährlich ein Test auf AT auf HIV für medizinisches Personal durchgeführt, das HIV-positiven Patienten hilft und mit HIV-haltigen Materialien arbeitet.

Im gesamten Befragungszeitraum von 1987 bis 2006 wurden mehr als 300 HIV-positive Gesundheitspersonal identifiziert, von denen sich jedoch nur zwei im Dienst infizierten. Bei den übrigen Ärzten waren sexueller Kontakt und parenteraler Drogenkonsum die Infektionsursachen.

Fast alle Fälle von HIV-Infektionen bei medizinischem Personal werden durch Nadelstiche bei der Pflege einer HIV-infizierten Person verursacht. Dies geschieht bei der Blutentnahme aus einer Vene, intravenösen Injektionen und der Transfusion von Infusionsmedikamenten.

In Russland sind die häufigsten beruflichen Risiken einer HIV-Infektion:

- Pflegepersonal – Verfahrenskrankenschwestern, die in Krankenhäusern und Abteilungen arbeiten, die HIV-infizierte Patienten betreuen.

- Operative Chirurgen und OP-Schwestern.

- Geburtshelfer-Gynäkologen.

- Pathologen.

Biologische Flüssigkeiten, die bei Kontakt eine HIV-Infektion verursachen können: Blut; Sperma; vaginaler Ausfluss; alle mit Blut vermischten Flüssigkeiten; HIV-haltige Kulturen und Kulturmedien; Gelenkschmiere; Liquor cerebrospinalis; Pleuraflüssigkeit; Perikardflüssigkeit; Fruchtwasser.

Faktoren, die das Risiko einer HIV-Infektion beeinflussen:

- HIV-Status des Patienten und Stadium der Erkrankung. Wenn der Patient eine akute Infektion oder ein Spätstadium der Krankheit (AIDS) hat, sind mehr Viren im Blut und das Infektionsrisiko ist höher.

- Erhält der Patient eine antiretrovirale Therapie? Wenn dies der Fall ist, ist das Infektionsrisiko geringer.

- Der Patient hat behandlungsresistente HIV-Stämme (in diesem Fall kann eine antiretrovirale Therapie unwirksam sein).

- Der Grad der Kontamination des Instruments mit infektiösem Material. Ein Nadelstich nach der Blutentnahme aus einer Vene ist gefährlicher als ein Nadelstich nach einer intramuskulären Injektion.

- Der Grad der Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhaut, wenn ein Gesundheitspersonal verletzt wird.

- Behandlung der Wundoberfläche. Sofortiges Auspressen des Blutes und Spülen mit einer antiseptischen Lösung verringern das Infektionsrisiko.

- Die rechtzeitige Verabreichung einer Chemoprophylaxe gegen HIV-Infektionen durch medizinisches Personal mit antiretroviralen Medikamenten verhindert eine Infektion.

Verhinderung der Übertragung von Infektionen in Gesundheitseinrichtungen

Beseitigen Sie das Risiko des Kontakts mit kontaminierten Gegenständen durch die Verwendung von Schutzausrüstung wie Brillen, Handschuhen, Masken und Schutzkleidung.

- Sichere Arbeitsorganisation.

- Kontinuierliche Schulung des Personals in Methoden zur Infektionsprävention.

Maßnahmen bei berufsbedingter Infektion

1. Melden Sie alle Fälle einer möglichen beruflichen HIV-Infektion unverzüglich dem Leiter der Organisation.

2. Senden Sie im Falle einer Infektion umgehend eine Meldung an die Bundeszentrale für AIDS-Prävention und -Bekämpfung.

Die Verwaltung medizinischer Einrichtungen sollte ein Programm entwickeln, das folgende Elemente umfasst:

das Risiko am Arbeitsplatz einschätzen; die Prioritäten und die Art der vorbeugenden Maßnahmen festlegen; Wege finden, den Personalschutzbedürfnissen gerecht zu werden; angemessene Finanzierung bereitstellen; Anwendung von Sicherheitsstandards und -protokollen am Arbeitsplatz; Gewährleistung einer optimalen Arbeitsbelastung des Personals; neue Mitarbeiter in Infektionspräventionspraktiken schulen; analysieren Sie Fälle von Verletzungen beim Arbeiten mit Nadeln und anderen scharfen Instrumenten; Neu auftretende Infektionsrisiken ständig überwachen und identifizieren; Mitarbeiter mit modernen Informationsquellen über Verletzungsrisikofaktoren bei der Arbeit mit traumatischen Instrumenten, infektiösen Substraten und Beispielen für den erfolgreichen Kampf gegen diese Risiken vertraut machen; schulen Sie das medizinische Personal ständig im sicheren Umgang mit traumatischen und infektiösen Substraten, einschließlich deren Neutralisierung und angemessener Entsorgung.

Nehmen Sie an Kursen zur Prävention parenteral übertragbarer Infektionen teil und befolgen Sie die entsprechenden Empfehlungen, einschließlich Impfungen gegen Hepatitis B.

- Planen Sie vor jeder Arbeit mit traumatischen Instrumenten Ihre Maßnahmen im Voraus, einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit deren Neutralisierung.

- Versuchen Sie, keine gefährlichen medizinischen Instrumente zu verwenden, wenn Sie einen sicheren und ausreichend wirksamen Ersatz dafür finden können.

- Benutzte Nadeln nicht wieder verschließen.

- Entsorgen Sie gebrauchte Nadeln umgehend in einem speziellen (durchstichsicheren) Abfallbehälter.

- Melden Sie sofort alle Verletzungen beim Arbeiten mit Nadeln, anderen scharfen Gegenständen oder kontaminierten Untergründen. Dies wird Ihnen helfen, rechtzeitig die notwendige medizinische Versorgung zu erhalten.

- Informieren Sie die Verwaltung über alle beobachteten Faktoren, die das Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz erhöhen.

- Unterstützen Sie die Verwaltung bei der Auswahl von Geräten (Blutentnahmesysteme usw.). Bevorzugen Sie Geräte mit Schutzvorrichtungen.

- Ausbildung von medizinischem Fachpersonal auf allen Ebenen: Manager, Ärzte, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Berater und andere Spezialisten.

- Bereitstellung vollständiger und genauer Informationen über die Übertragung und Risikofaktoren für eine Infektion.

- Vermittlung von Methoden zur Bekämpfung von Diskriminierung und Stigmatisierung.

- Vertraulichkeitsmaßnahmen entwickeln, umsetzen und stärken.

Maßnahmen im Notfall

Wenn die Haut beschädigt ist (Schnitt, Injektion) und Blutungen aus der beschädigten Oberfläche auftreten, muss diese nicht innerhalb weniger Sekunden gestoppt werden. Wenn keine Blutung auftritt, müssen Sie das Blut herausdrücken und die Haut bei 70 Grad behandeln. Alkohol, dann Jodlösung.

Wenn infektiöses Material mit dem Gesicht oder anderen exponierten Körperbereichen in Kontakt kommt:

- Gründlich mit Seife waschen, dann die Haut bei 70 Grad abwischen. Alkohol.

Augen:

- mit Wasser spülen.

Wenn infektiöses Material in die Mundhöhle gelangt:

- Bei 70 Grad mit Alkohol abspülen.

Wenn infektiöses Material (oder bei Verdacht auf eine HIV-Infektion) auf einen Kittel oder ein Kleidungsstück gelangt:

- Behandeln Sie den Bereich sofort mit einer der Desinfektionslösungen;

- Handschuhe desinfizieren;

- Nehmen Sie den Bademantel ab und lassen Sie ihn in einer der Lösungen einweichen.

- Zum Autoklavieren in Sterilisationsboxen legen.

Die Haut der Hände und anderer Körperbereiche unter kontaminierter Kleidung:

- Wischen bei 70 Grad. Alkohol.

Die Schuhe werden durch zweimaliges Abwischen mit einem in einer Lösung eines Desinfektionsmittels getränkten Lappen behandelt.

Wenn infiziertes Material auf den Boden, Wände, Möbel, Geräte und andere umliegende Gegenstände gelangt: Gießen Sie eine Desinfektionslösung 30 Minuten lang auf den kontaminierten Bereich und wischen Sie ihn dann ab.

Chemoprävention der parenteralen Übertragung von HIV

Prinzipien der Chemoprophylaxe der parenteralen Übertragung von HIV

1. Die medizinische Einrichtung muss über klare und einfache Anweisungen verfügen, wann und wie eine Chemoprophylaxe durchzuführen ist:

Stadium I – Beginn der Chemoprophylaxe;

Stufe II – Durchführung einer detaillierten Untersuchung des Infektionsrisikos und der Unfallursachen, Erstellung von Berichten.

2. Bei drohender parenteraler Infektion: Schädigung der Haut durch ein mit HIV kontaminiertes Instrument oder Kontakt von HIV-infiziertem Material mit Schleimhäuten oder geschädigter Haut, wird eine Chemoprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten empfohlen.

3. Es ist sehr wichtig, so früh wie möglich mit der Chemoprophylaxe zu beginnen, am besten in den ersten zwei Stunden nach einer möglichen Infektion. Wenn mit der hochintensiven Therapie nicht sofort begonnen werden kann, ist es notwendig, so schnell wie möglich mit der Einnahme verfügbarer Medikamente zu beginnen.

4. Nach 72 Stunden ist es sinnlos, mit einer Chemoprophylaxe zu beginnen oder ihr Regime zu erweitern, aber wenn das Opfer den starken Wunsch hat, kann eine Chemoprophylaxe verordnet werden.

Indikationen für den Beginn einer Chemoprophylaxe

Bei Kontakt mit biologischem Material eines Patienten mit HIV-Infektion wird empfohlen, mit der Chemoprophylaxe einer parenteralen HIV-Infektion zu beginnen.

Wenn der HIV-Status des Patienten, mit dessen Blut Kontakt aufgenommen wurde, nicht bekannt ist, wird empfohlen, ihn mit zugelassenen Schnelltests auf HIV-Antikörper testen zu lassen.

Bei einem positiven Ergebnis wird eine Chemoprophylaxe gegen eine HIV-Infektion empfohlen. Die weitere Untersuchung des Patienten zur Bestätigung oder zum Ausschluss der Diagnose einer HIV-Infektion erfolgt nach dem festgelegten Verfahren.

Wenn der HIV-Status einer potenziellen Infektionsquelle unbekannt ist und nicht ermittelt werden kann, kann nach epidemiologischer Indikation durch die Entscheidung des verantwortlichen Arztes eine Chemoprophylaxe verordnet werden.

Chemoprophylaxe-Regime für die parenterale HIV-Übertragung

Mit dem Aufkommen hochaktiver antiretroviraler Therapieschemata (Behandlung mit mehreren antiretroviralen Medikamenten aus verschiedenen Gruppen) begannen sie, in Chemoprophylaxeschemata für parenterale und sexuelle HIV-Infektionen eingesetzt zu werden, da sie theoretisch wirksamer sein sollten als Chemoprophylaxe mit einem Monotherapieschema (Behandlung). mit einem Medikament), dessen Wirksamkeit nachgewiesen ist. Insbesondere das folgende Chemoprophylaxeschema hat sich als wirksam erwiesen (das Infektionsrisiko wird um 70 % reduziert): Zidovudin – 0,2 g oral 3-mal täglich für 4 Wochen. Empfohlen gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16. August 1994. Dieses Chemoprophylaxe-Regime kann als Alternative eingesetzt werden, wenn eine intensivere Therapie nicht möglich ist oder der Patient nicht dazu bereit ist. Wenn Zidovudin nicht vertragen wird oder der Hämoglobinspiegel unter dem Normalwert liegt, wird empfohlen, es durch Phosphazid (0,4 g 2-mal täglich) zu ersetzen.

Hochaktive antiretrovirale Therapieschemata werden zur Chemoprophylaxe parenteraler und sexueller HIV-Infektionen empfohlen

Grundschema:

Lopinovir/Ritonvir 3 Kapseln 2-mal täglich + Zidovudin 0,3 2 r. pro Tag + Lamivudin 0,15 2-mal täglich (vorzugsweise die kombinierte Form von Zidovudin/Lamivudin verwenden).

Wenn es nicht möglich ist, die Hauptkur rechtzeitig zu beginnen (einschließlich Unverträglichkeit gegenüber den in der Hauptkur enthaltenen Arzneimitteln oder Vorliegen von Kontraindikationen dafür), werden alternative Therapien angewendet. Alternativ kann jede hochaktive antiretrovirale Therapie unter Einbeziehung von HIV-Proteaseinhibitoren eingesetzt werden.

Tritt eine Unverträglichkeit gegenüber einem der Medikamente auf, erfolgt der Ersatz entsprechend den allgemeinen Regeln der Leitlinien zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion.

Es gibt einige Einschränkungen für Therapien, die nicht-nukleosidische HIV-Reverse-Transkriptase-Hemmer enthalten.

Merkmale der Verwendung von Efavirenz.

Da Efavirenz teratogen ist, ist es im ersten Schwangerschaftstrimester kontraindiziert. Es wird nicht für schwangere Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen.

Merkmale der Verwendung von Nevirapin.

Da die wiederholte Anwendung von Nevirapin bei Menschen mit normalen CD4-Lymphozytenspiegeln im Blut zur Entwicklung lebensbedrohlicher Nebenwirkungen (Lebergewebenekrose) führen kann, wird seine Verwendung im Rahmen von Chemoprophylaxeschemata bei parenteraler und sexueller HIV-Infektion nicht empfohlen. Wenn andere antiretrovirale Medikamente nicht verfügbar sind, ist eine Einzeldosis Nevirapin, gefolgt vom Beginn der Therapie nach einem anderen Schema, akzeptabel.

Bei der Verschreibung einer Chemoprophylaxe werden beim Gesundheitspersonal Blutuntersuchungen durchgeführt, um eine mögliche spätere Korrektur des Behandlungsschemas zu ermöglichen: biochemisch (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin, ALT, AST); klinisch (Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Neutrophile, Leukozytenformel); Schwangerschaftstest.

Da der Zeitpunkt des Beginns einer Chemoprophylaxe kritisch sein kann, wenn nicht alle für eine vollständige Behandlung erforderlichen Medikamente verfügbar sind, ist es vorzuziehen, mindestens ein Medikament zu verschreiben und den Rest später hinzuzufügen.

Nach einem Notfallkontakt mit einer Infektionsquelle muss ein medizinisches Fachpersonal mindestens 12 Monate lang beobachtet werden.

Registrierung von Notfallsituationen

- Jeder Notfall ist unverzüglich dem Leiter der Einheit oder seinem Stellvertreter zu melden.

- Verletzungen von Gesundheitspersonal müssen in jeder Gesundheitseinrichtung berücksichtigt und als Arbeitsunfall registriert werden.

- Im Falle einer Verletzung wird das Journal „Bilanzierung von Verletzungen“ ausgefüllt und ein „Epidemiologischer Untersuchungsbericht“ über die Verletzungsursache und den Zusammenhang zwischen der Verletzungsursache und der Ausübung der Amtspflichten erstellt .

Empfehlungen zur Chemoprophylaxe erhalten Sie telefonisch von einem Facharzt im AIDS-Zentrum. Nachts, an Wochenenden und Feiertagen wird die Entscheidung über den Beginn einer antiretroviralen Therapie durch den verantwortlichen Arzt im Krankenhaus getroffen.

- Die Tatsache einer Verletzung sollte dem AIDS-Zentrum und dem Zentrum für Sensibilität und Epidemiologie gemeldet werden.

- Die Registrierung einer Notsituation erfolgt in Übereinstimmung mit den auf der Ebene der Bundesregierung und der Mitgliedskörperschaften des Bundes erlassenen Gesetzen und Vorschriften.

Es empfiehlt sich, im Falle eines Unfalls eine Dokumentation gemäß der beigefügten Abbildung zu erstellen:

Eintragung eines Unfalls in das Unfallbuch:

Formular N 1

Formular N 2

HIV-Status:

1. Die Diagnose einer HIV-Infektion ist bestätigt

- Datum der Bestätigung

- Stadium der HIV-Infektion

- Befindet sich der Patient in einer antiretroviralen Therapie?

- RNA-Spiegel im Plasma

- Anzahl der CD4- und CD8-Lymphozyten, ihr Verhältnis

2. HIV-Status unbekannt

- Es wurde Blut auf Antikörper gegen HIV abgenommen, es wurde jedoch kein Ergebnis erzielt

- Es wurde kein Blut auf HIV-Antikörper abgenommen (Grund angeben)

3. Ein positives Ergebnis eines Schnelltests auf Antikörper gegen HIV erhalten

4. Es liegt ein negatives Ergebnis des Schnelltests vor.

Virushepatitis B und C:

1. - Blut auf das Vorhandensein von HBsag

2. - Blut auf das Vorhandensein von Gesamtantikörpern gegen Hepatitis C.

Standardmäßige Labortests auf HIV-Antikörper/Antigene werden bei einem medizinischen Personal und einem Patienten durchgeführt:

- Am Tag der Registrierung des Notfalls;

- in 3 Monaten;

- 6 Monate;

- 12 Monate; nach einer Episode von Notfallkontakt mit einer Infektionsquelle.

Das Opfer sollte gewarnt werden, dass es während des gesamten Beobachtungszeitraums eine HIV-Infektionsquelle darstellen könnte, und sollte daher Vorkehrungen treffen, um eine mögliche Übertragung von HIV zu verhindern. Unter Berücksichtigung der Folgen einer beruflichen Infektion bei der Ausübung ihrer Amtspflichten wurden Garantien im Artikel des Bundesgesetzes Nr. 38 „Zur Verhinderung der Ausbreitung der durch das Humane Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation“ verabschiedet 4, Arbeitsgarantien Artikel 22.

1. Bundesgesetz „Über das gesundheitliche und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung“ vom 30. September 1999 N 52-FZ (geändert vom 30. Dezember 2001; 10. Januar, 30. Juni 2003; 22. August 2004).

2. Bundesgesetz „Zur Verhinderung der Ausbreitung der durch das Humane Immundefizienzvirus (HIV-Infektion) verursachten Krankheit in der Russischen Föderation“ vom 30. März 1995 N 38 (geändert am 22. August 2004).

3. Hygienevorschriften „Sicherheit beim Arbeiten mit Mikroorganismen der Pathogenitätsgruppen I-II“ SP 1.2.011-94. Staatliches Komitee für sanitäre und epidemiologische Überwachung Russlands. - Moskau, 19941.

4. Hygienevorschriften „Sicherheit beim Arbeiten mit Mikroorganismen der 3-4 Pathogenitätsgruppen und Helminthen“ SP 1.2.731-99. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation. - Moskau, 1999 (geändert 2.3.5.021-94 vom 30.12.94).

5. Hygiene- und epidemiologische Regeln „Prävention der Virushepatitis. Allgemeine Anforderungen an die epidemiologische Überwachung der Virushepatitis“ SP 3.1.958-00. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation. - Moskau, 2000.

6. Hygienevorschriften „Hygieneanforderungen an Institutionen, Organisationen, Unternehmen und Personen, die Desinfektionstätigkeiten durchführen“ SP 3.5.675-97. Gesundheitsministerium Russlands. - Moskau, 1998.

7. Hygienevorschriften und -vorschriften „Regeln für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Abfällen aus medizinischen Einrichtungen“ SanPiN 2.1.7.728-99. FSGSEN des Gesundheitsministeriums Russlands. - Moskau, 1999.
10. Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation „Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung von HIV-Infektionen in der Russischen Föderation“ vom 16. August 1994 N 170.

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N 10, Oktober 2007